myocardproblemen

Myocardproblemen is een overkoepelende term voor aandoeningen die de myocardiale spier van het hart aantasten. Deze aandoeningen kunnen ontsteking, structurele afwijkingen of schade door onvoldoende bloedtoevoer betreffen en variëren van mild tot levensbedreigend. Veelvoorkomende voorbeelden zijn myocarditis, cardiomyopathieën en schade door een myocardinfarct.

Oorzaken en classificatie: Myocardproblemen kunnen ontstaan door ontsteking (myocarditis), genetische of verworven cardiomyopathieën (dilaterale, hypertrofische, restrictive en arritmogene rechtsventriculaire cardiomyopathie), of ischemische hartziekte. Ook stressgerelateerde takotsubo, toxische invloeden (alcohol, medicijnen, cocaïne), systeemziekten en infiltratieve aandoeningen kunnen voorkomen. Soms is er sprake van gecombineerde oorzaken.

Symptomen: Aandoeningen kunnen pijn op de borst hebben, kortademigheid bij inspanning, hartkloppingen of een onregelmatig hartritme, vermoeidheid, oedeem in de benen, duizeligheid of flauwvallen. Sommige vormen kunnen zonder klachten verlopen, vooral in milde of vroege stadia.

Diagnostiek: Diagnostiek omvat medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek, ECG en echocardiografie. Bloedonderzoek kan hartspierbeschadiging aantonen (troponine) en BNP-waarde verhogen. Beeldvorming zoals MRI kan myocarditis of cardiomyopathieën aantonen. Bij vermoeden van ischemie kan coronairangiografie nodig zijn; in geselecteerde gevallen kan endomyocardiale biopsie overwogen worden.

Behandeling: Behandeling is afhankelijk van de aard en ernst. Acute zorg kan stabilisatie en behandeling van hartfalen of ischemie omvatten. Langdurige behandeling omvat medicatie zoals ACE-remmers of ARB’s, bèta-blokkers, diuretica, en mogelijk antiaritmische medicatie; indicatie voor ICD of pacemaker kan voorkomen bij bepaalde cardiomyopathieën. Bij sommige myocarditisgevallen kan immunomodulerende therapie worden overwogen. Levensstijl en behandeling van onderliggende aandoeningen ondersteunen het herstel.

Prognose en preventie: De prognose varieert per aandoening. Vroege diagnose en passende behandeling verbeteren vaak de uitkomsten. Preventie richt zich op het beheersen van risicofactoren zoals hoge bloeddruk, hoog cholesterol, diabetes, roken en overmatig alcoholgebruik. Bij erfelijke cardiomyopathieën kan genetische counseling relevant zijn.