Schedelfracturen

Schedelfracturen zijn breuken in de botten van de schedel die ontstaan door hoofdtrauma, zoals valpartijen, verkeersongevallen of sportongevallen. Ze komen voor in verschillende vormen: lineaire versus depressieve fracturen, gesloten versus geopende fracturen, en basale schedelfracturen wanneer de schedelbasis is betrokken. Een andere categorie zijn comminutieve fracturen met meerdere fragmenten, wat de behandeling complexer maakt.

Klinische presentatie varieert afhankelijk van het type fractuur en of er hersenletsel aanwezig is. Veelvoorkomende symptomen zijn hoofdpijn, duizeligheid, verwardheid, bewustzijnsverlies en misselijkheid. Bij basale schedelfracturen kan CSF-lekkage via neus of oor voorkomen, en kunnen tekenen ontstaan zoals ecchymosen rondom de ogen of achter het oor. Diagnostiek begint meestal met een CT-scan van het hoofd, omdat röntgenfoto’s minder gevoelig zijn voor schedelfracturen, vooral aan de basis. Een grondig neurologisch onderzoek is essentieel om intracraniële schade uit te sluiten.

Behandeling hangt af van het fractuurtype en de neurologische toestand. Ongecompliceerde lineaire, gesloten fracturen zonder hersenletsel worden vaak conservatief behandeld met rust en observatie. Depressieve of geopende fracturen, fracturen met intracraniële schade of CSF-lekkage vereisen meestal neurochirurgische evaluatie en mogelijk chirurgie. Open fracturen vragen meestal om antibiotische prophylaxe en tetanuspreventie; bij CSF-lekkage is zorgvuldige follow-up noodzakelijk.

Complicaties omvatten intracraniële bloedingen, hersenkontusie, hersenletsel, en bij open fracturen meningitis. Langdurige neurologische stoornissen kunnen voorkomen, en gehoor- of reukverlies is mogelijk bij schade aan de schedelbasis. De prognose hangt af van de aanwezigheid van bijkomend hersenletsel; isolatie van een schedelfractuur zonder hersenletsel heeft doorgaans een gunstige uitkomst. Preventie richt zich op het dragen van beschermende hoofddeksels bij risicovolle activiteiten en valpreventie, met monitoring en follow-up na letsel.