korttarmssyndrom

Korttarmssyndrom är en malabsorptionssjukdom som uppstår när tunntarmens funktion kraftigt förkortas, oftast efter kirurgisk resektion av tunntarmen eller vid vissa medfödda missbildningar. Psykologiskt och fysiologiskt påverkas näringsupptaget, vilket ofta leder till kronisk diarre, viktnedgång och bristtillstånd. Prognosen beror på mängden bevarad tunntarm, förändringar i kolonens funktion och hur väl näring kan tillföras via enteral eller parenteral väg.

Orsakerna till korttarmssyndrom varierar men vanligast är kirurgiskt borttagande av tunntarmen, särskilt ileum eller ileocekal regionen. Andra orsaker inkluderar Crohns sjukdom med upprepad resektionsions, mesenterial infarkt, volvulus eller strålningsenterit. När tunntarmens längd och överlevande segment minskar ökar risken för malabsorption, vätskebrist och elektrolytobalanser. Kolonens närvaro och funktion påverkar också hur väl näring kan återupptas.

Symtom och komplikationer innefattar natrium, kalium och vätskeobalanser, bland annat på grund av hög avföringsvolym. Steatorré och brist på fettlösliga vitaminer är vanligt. Långvarig näringstörning kan leda till anemi, osteopeni eller osteoporos och i vissa fall bakteriell överväxt i tunntarmen. Långvarig behandling med parenteral nutrition ökar risken för leverproblem och vissa infektioner.

Diagnostik bygger på patientens historia, nutritionsstatus, avföringsanalyser och bilddiagnostik. Anpassning av kosten och funktionell utvärdering av tunntarmens absorptionskapacitet ingår ofta i utredningen. Behandlingen kräver en multidisciplinary vård med fokus på näring, symtomlindring och att minska beroendet av parenteral nutrition när så möjligt.

Behandling inkluderar näring via enteral väg så långt det är möjligt och parenteral nutrition vid behov. Medikal behandling syftar till att minska diarré och förbättra absorption, ofta i kombination med specifik dietanpassning. Antibiotika och glukagonlikt peptid 2-analoger (såsom teduglutide) kan förbättra tarmens anpassning och minska PN-behov hos vissa patienter. Dieten favoriserar små, energitäta måltider, ofta med ökat proteinintag, begränsning av svältdi, och användning av fettkällor som är lättabsorberade. Tillgång till tillskott av fettlösliga vitaminer och mineraler är vanligt, liksom regelbunden uppföljning av näringsstatus.

Prognosen varierar och beror på graden av intestinal adaptation samt tillgång till specialiserad vård. Målet är att upprätthålla vätskebalans, korrigera näringsbrister och minska behovet av parenteral nutrition genom livslång, multidisciplinär uppföljning.