Splenektomie

Splenektomie ist die operative Entfernung der Milz. Sie kann als totale Splenektomie oder, insbesondere bei Kindern und zur Reduktion des Infektionsrisikos, als partielle Splenektomie durchgeführt werden, bei der ein Teil der Milz erhalten bleibt. Ziel ist in der Regel die Behebung von Schmerzen, Blutungen oder Funktionsstörungen durch Milzmegalie, Hypersplenismus oder Neoplasien.

Indikationen umfassen traumatische Milzverletzungen mit Ruptur oder schwerer Milzruptur, symptomatische Milzzysten, Milzneoplasien bzw. Milzmetastasen, sowie milzbedingten Funktionsstörungen wie Hypersplenismus aufgrund hereditärer Spherocytose, Thalassämie, Immunthrombozytopenie oder Autoimmunhämolyse, wenn andere Therapien nicht erfolgreich sind.

Verfahren: Die Operation kann offen (linksseitig im Oberbauch) oder laparoskopisch erfolgen. Die laparaskopische Splenektomie hat sich als Standard bei vielen Indikationen etabliert und ermöglicht beschränkten invasiven Eingriff mit rascherer Erholung. In bestimmten Fällen, etwa bei partiellem Gewebeerhalt, wird eine partielle Splenektomie gewählt, um Immunfunktionen zu bewahren.

Präoperative Maßnahmen umfassen eine Impfprophylaxe gegen Pneumokokken, Meningokokken und Haemophilus influenzae Typ b sowie ggf. Influenza-Impfungen. Wegen des erhöhten OPSI-Risikos (Overwhelming Post-Splenectomy Infection) ist eine lebenslange Sensibilisierung und ggf. Antibiotikaprophylaxe wichtig, insbesondere bei Kindern und bestimmten Risikogruppen.

Nachsorge und Komplikationen: Zu den potenziellen Komplikationen gehören Blutungen, Verletzungen benachbarter Organe (z. B. Pankreas), Infektionen und OPSI. Langfristig führt der Verzicht auf die Milz zu erhöhtem Risiko für schwere bakterieller Infektionen; regelmäßige Impfungen und Beratung sind daher essenziell. Die Prognose hängt von der Grunderkrankung sowie von Komplikationsvermeidung ab.