Milzruptur

Die Milzruptur, auch Splenruptur genannt, ist der Riss der Milz durch eine Verletzung der Milzstruktur oder der kapsel. Die Milz befindet sich im linken Oberbauch. Häufige Ursachen sind stumpfe Bauchtraumata, zum Beispiel bei Verkehrsunfällen oder Stürzen. Ebenso können atraumatische Rupturen auftreten, etwa bei Milzvergrößerung durch Infektionen (Mononukleose), Malaria, Leukämien oder Lymphomen oder bei der Einnahme blutverdünnender Medikamente.

Klinik und Verlauf können je nach Schwere variieren. Typisch sind plötzliche linksseitige Oberbauch- oder Flankenschmerzen, ggf. Reizung des Zwerchfells mit ausstrahlendem Schmerz in die linke Schulter (Kehr-Zeichen). Zeichen eines Blutverlusts wie Tachykardie oder Hypotonie können auftreten. Die Symptome reichen von milden Beschwerden bis hin zu lebensbedrohlicher Hypovolämie.

Diagnose und Bildgebung erfolgen zügig. Der FAST-Ultraschall dient der Schnelleinschätzung von freier Flüssigkeit. Bei stabilem Zustand ist eine CT-Untersuchung mit Kontrast der Goldstandard zur Beurteilung des Verletzungsgrades (G1–G5) und Begleitverletzungen. Laboruntersuchungen zeigen oft Anämie und Hämoglobinkonzentrationen, die bei fortschreitendem Verlust fallen.

Behandlung und Verlauf richten sich nach Hämodynamik und Verletzungsgrad. Initiale Maßnahmen umfassen Flüssigkeitszufuhr und Transfusion bei Blutverlust. Nicht-operative Behandlung (NOM) ist bei stabilen Patienten mit leichten bis mittelschweren Verletzungen möglich; alternativ kann eine milzgefäßembolisation erfolgen. Bei instabilen Patienten oder schweren Verletzungen ist eine operative Milzentfernung (Splenektomie) erforderlich; in geeigneten Fällen können milzsparende Verfahren wie Splenorrhaphie oder Teilexzisionen erwogen werden.

Nachsorge und Prävention umfassen Impfungen gegen Pneumokokken, Haemophilus influenzae und Meningokokken sowie Aufklärung über das Risiko einer schweren Infektion nach Splenektomie (OPSI). Prognose und Komplikationen hängen vom Verletzungsgrad, Begleiterkrankungen und schneller Behandlung ab.