Milzverletzungen

Milzverletzungen bezeichnen Verletzungen oder Blutungen der Milz infolge von Traumata. Sie gehören zu den häufigsten intraabdominellen Verletzungen bei Unfällen und reichen von Kontusionen bis zu Rupturen der Milz.

Anatomie und Mechanismus. Die Milz liegt im linken Oberbauch unter dem Zwerchfell und besitzt eine reiche Blutversorgung. Bei stumpfen Traumata, wie Autounfällen oder Sturzverletzungen, kann es zu subkapsulären Hämatomen, Lacerationen oder rupturierten Gefäßen kommen, was lebensbedrohliche Blutungen verursachen kann.

Klassifikation. Die Verletzungen werden oft nach dem Schweregrad eingeteilt (AAST-Splenic Injury Scale) in Grade I bis V. Grade I umfasst leichte kapsuläre Hämatome oder flache Lacerationen, Grade II–III größere Hämatome oder tiefe Lacerationen, Grade IV Verletzungen des hilären Gefäßstamms oder segmentale Gefäßverletzungen, und Grade V Zerstörung der Milz bzw. Totalruptur.

Klinik und Diagnostik. Typische Symptome sind linksseitige Oberbauchschmerzen, Druckempfindlichkeit und ggf. Kehr-Zeichen. Bei fortschreitender Blutung kann Hypotonie auftreten. Diagnostisch wird zuerst ein FAST durchgeführt; bei stabilen Patienten erfolgt meist eine CT-Abdomen mit Kontrast als Goldstandard. Laborwerte zeigen oft Hb-Abfall.

Therapie. Das Management hängt von Stabilität und Verletzungsgrad ab. Bei hemodynamisch stabilen Patienten erfolgt häufig eine nichtoperative Überwachung mit serialen Kontrollen. Bei aktivem Blutverlust oder Instabilität kommen interventionelle Radiologie zur Embolisation oder operative Eingriffe in Frage. Operative Versorgung umfasst Splenektomie oder Splenorraphie; nach Splenektomie sind Impfungen gegen Pneumokokken, Meningokokken und Haemophilus influenzae sowie ggf. eine Antibiotika-Prophylaxe empfohlen.

Prognose und Komplikationen. Mit angemessener Behandlung ist die Prognose gut, insbesondere bei sorgfältig selektierter nichtoperativer Behandlung. Komplikationen umfassen erneute Blutung, Pseudotumor und Infektionen nach Splenektomie (OPSI); langfristig sind Impfung und lebenslange Vorsorge wichtig.