Milzmetastasen

Milzmetastasen sind Metastasen in der Milz, die durch hämatogene Streuung maligner Tumoren entstehen. Sie sind selten; Autopsiestudien zeigen eine höhere Prävalenz als klinische Berichte. Häufige Ursprungsherde sind Melanom, Brust-, Lungen- und Darmtumoren; praktisch jeder solide Tumor kann betroffen sein. Die Milz ist kein typischer erster Ort der Metastasierung, doch in fortgeschrittener Erkrankung kann es zu Milzmetastasen kommen.

Viele Milzmetastasen bleiben asymptomatisch und werden zufällig bei Bildgebungen entdeckt. Gelegentlich treten linker Oberbauchschmerz, Splenomegalie oder Völlegefühl auf; systemische Beschwerden wie Gewichtsverlust oder Fieber können auftreten, wenn weitere Metastasen vorhanden sind.

Diagnose erfolgt meist durch Bildgebung im Rahmen der Staging: Ultraschall, CT, MRT oder PET-CT. Differenzialdiagnosen umfassen primäre Milztumoren (z. B. Lymphom, Angiosarkom), Abszess und Infarkt. Eine Biopsie der Milz ist aufgrund des Risikos einer Milzruptur schwierig und wird selten durchgeführt; häufig erfolgt die histologische Bestätigung nach Splenektomie oder perkutaner Biopsie unter Bildführung.

Die Behandlung richtet sich nach dem Primärtumor, dem Ausmaß der Erkrankung und dem Patientenwohl. Bei isolierten Milzmetastasen kann eine Splenektomie zur Symptomlinderung oder als Teil einer kurativen/kontrollierenden Strategie erwogen werden. Systemische Therapien entsprechend dem Grunderkrankung, einschließlich Chemotherapie, zielgerichtete oder immuntherapeutische Ansätze, bleiben zentral. Strahlentherapie wird gelegentlich pallativ eingesetzt.

Die Prognose ist allgemein ungünstig, da Milzmetastasen ein Zeichen fortgeschrittener Erkrankung darstellen. Die individuelle Prognose hängt vom Primärtumor und der Gesamtausdehnung der Metastasierung ab.