Splenomegalie

Splenomegalie bezeichnet eine vergrößerte Milz. Normalerweise misst die Milz im Erwachsenen etwa 8–12 Zentimeter in der Längsachse; eine Vergrößerung wird festgelegt durch eine Länge über 12–13 cm oder eine tastbare Vergrößerung unter dem linken Rippenbogen. Die Milz kann asymptomatisch bleiben, doch bei zunehmender Größe treten häufig Druckgefühle, Völlegefühl im linken Oberbauch oder ein frühes Sättigungsgefühl auf. Bei plötzlicher Größenzunahme oder akuten Schmerzen sollte eine rasche Abklärung erfolgen.

Ursachen der Splenomegalie sind vielfältig und werden oft in vier Gruppen eingeteilt: Überlastung/Hypersplenismus durch hämatologische Erkrankungen (z. B. chronische Hämolyse, Leukämien, myeloproliferative Neoplasien), Infektionen (z. B. Mononukleose, Malaria, Tuberkulose), Kongestion/Portalhochdruck (Leberzirrhose, schwere Herzinsuffizienz) sowie infiltrative/storage Erkrankungen (Gaucher-Krankheit, Niemann-Pick). Zusätzlich können immunologische oder entzündliche Erkrankungen sowie Malignome eine Splenomegalie verursachen.

Klinik: Oft unauffällig. Fortgeschrittene Splenomegalie kann Druckempfindungen im Oberbauch, frühe Sättigung oder linksseitige Schmerzen verursachen. Hypersplenismus kann zu Blutbildveränderungen führen, etwa Anämie, Thrombozytopenie oder Leukopenie. Die wichtigste Komplikation ist das Risiko einer Milzruptur nach Trauma.

Diagnostik: Anamnese, körperliche Untersuchung und bildgebende Verfahren (häufig Ultraschall; CT oder MRT bei Bedarf) helfen, Größe und Ursachen einzuschätzen. Laborchemische Tests schließen Blutbild, Leberwerte und Infektionsserologien ein; je nach Verdacht können weitere Untersuchungen erfolgen (Knochenmarkuntersuchung, Virologie).

Behandlung: Grundsätzlich richtet sich die Therapie nach der Ursache. Leichte Splenomegalie wird oft beobachtet. Bei symptomatischer Splenomegalie oder schweren Hypersplenismus können Splenektomie, partielle Splenektomie oder splenische Embolisation erwogen werden; vor einer Splenektomie werden Impfungen gegen Pneumokokken, Meningokokken und Haemophilus influenzae empfohlen. Die Prognose hängt stark von der Grunderkrankung ab. Notfälle sind Milzruptur oder kardiovaskuläre Komplikationen.