Langzeitdiuretikatherapie

Langzeitdiuretikatherapie bezeichnet den Einsatz von Diuretika über längere Zeiträume zur Behandlung von Ödemen und zur Regulation des Blutdrucks bei chronischen Erkrankungen. Ziel ist die Entwässerung des Extrazellulärraums, Verminderung von Volumenbelastungen des Herzens und eine bessere symptomatic.

Indikationen umfassen Herzinsuffizienz mit persistierenden Ödemen, chronische Nierenerkrankung mit Ödemen, Leberzirrhose mit Aszites, Nephrotisches Syndrom und in ausgewählten Fällen eine arterielle Hypertonie. Die Wahl des Diuretikums richtet sich nach Art und Schwere der Erkrankung sowie nach Begleiterkrankungen.

Wichtige Wirkstoffklassen sind Schleifendiuretika (Furosemid, Torasemid), Thiazide und thiazid-ähnliche Diuretika (Hydrochlorothiazid, Chlortalidon, Chlorthalidon) sowie kaliumsparende Diuretika (Spironolakton, Eplerenon, Amilorid). In der Praxis werden Diuretika oft kombiniert: Schleifendiuretika zur effektiven Entwässerung, Thiazide zur additiven Wirkung und Aldosteronantagonisten zur Neurohormonblockade, insbesondere bei Herzinsuffizienz.

Dosierung und Monitoring erfolgen individuell und unter regelmäßiger ärztlicher Kontrolle. Wichtige Parameter sind Elektrolyte (Natrium, Kalium, Magnesium), Nierenfunktion, Blutdruck, Gewicht und Zeichen der Volumenverschiebung. Harnsäure und Blutzucker sollten, insbesondere bei älteren Patienten oder Diabetikern, beachtet werden. Die Einnahmefrequenz richtet sich nach dem Wirkstoff und dem Ansprechen; Schleifendiuretika werden oft täglich gegeben, Thiazide ebenfalls, mit dosisindividueller Anpassung. Bei Anzeichen von Unter- oder Überdiuresis sind Dosis oder Einnahmezeit anzupassen.

Zu den Risiken gehören Elektrolytstörungen (Hypokaliämie, Hyponatriämie, Hypomagnesiämie), Dehydratation, Beeinträchtigung der Nierenfunktion sowie Hyperurikämie mit Gicht. Thiazide können Hyperglykämie begünstigen; Kaliumsparende Diuretika tragen ein Risiko der Hyperkaliämie, besonders in Kombination mit ACE-Hemmern oder ARBs. NSAIDs und andere Antihypertensiva können Wirkungen und Sicherheit beeinflussen.

Besondere Aspekte umfassen die regelmäßige Neubewertung der Indikation, Vermeidung von Überdiuresis und enge Abstimmung mit anderen Therapien. Patientenaufklärung und individueller Anpassungsbedarf sind zentral für eine sichere Langzeittherapie.