Kaliumsparende

Kaliumsparende Diuretika, auch als Kaliumsparende bezeichnet, sind eine Gruppe von Arzneimitteln, die eine harntreibende Wirkung entfalten, ohne erhebliche Kaliumausscheidung im Urin zu verursachen. Im Gegensatz zu Schleifendiuretika oder Thiaziddiuretika, die häufig zu Kaliummangel führen, sollen Kaliumsparende die Kaliumausscheidung im distalen Nephronsteil reduzieren.

Wirkungsweise und Beispiele

Zu den Kaliumsparenden gehören zwei Hauptmechanismen: Mineralokortikoidrezeptorantagonisten wie Spironolacton und Eplerenon, die die Wirkung des Hormons Aldosteron im Sammelrohr blockieren und so Na+-Rückresorption sowie Kaliumausscheidung vermindern; und Natriumkanalblocker wie Amilorid und Triamteren, die die ENaC-Kanäle im Sammelrohr hemmen und so die Natrium- und Wasserausscheidung verringern, während Kalium im Körper erhalten bleibt. Spironolacton weist zusätzlich antiandrogene Effekte auf, während Eplerenon eine selektivere Wirkung mit weniger hormonellen Nebenwirkungen hat. Amilorid und Triamteren werden oft kombiniert eingesetzt, um Kaliumverlust zu verhindern, zum Beispiel zusammen mit thiazid- oder Schleifendiuretika.

Indikationen und Anwendungen

Kaliumsparende Diuretika werden eingesetzt bei Ödemen im Zusammenhang mit Herzinsuffizienz, Leberzirrhose oder nephrotischen Syndromen, bei essenzieller Hypertonie sowie bei primärem Hyperaldosteronismus. Sie können dazu beitragen, Hyperkalämie zu vermeiden, die durch andere Diuretika oder RAAS-Inhibitoren entstehen kann.

Nebenwirkungen und Vorsichtsmaßnahmen

Das Hauptspezifische Risiko ist Hyperkalämie, besonders bei eingeschränkter Nierenfunktion, in Kombination mit ACE-Hemmern, ARBs oder NSAIDs. Spironolacton kann Nebenwirkungen wie Brustwandvergrößerungen oder Menstruationsstörungen verursachen; Eplerenon hat tendenziell weniger hormonelle Nebenwirkungen. Amilorid und Triamteren können ebenfalls Hyperkalämie auslösen und in seltenen Fällen Harnwegs- oder Nierenprobleme verursachen. Eine regelmäßige Kontrolle von Elektrolyten und Nierenfunktion ist empfohlen.

Kontraindikationen

Hyperkaliämie, schwere Niereninsuffizienz, Anurie oder Addison-Krankheit schließen Kaliumsparende Diuretika in der Regel aus. Weitere Arzneimittel mit Kaliumerhöhung erfordern sorgfältige Abstimmung.