Hyperkalämie

Hyperkalämie ist ein medizinischer Zustand, bei dem der Kaliumspiegel im Blut erhöht ist. Der normale Bereich liegt etwa 3,5 bis 5,0 mmol/L. Als Hyperkalämie gilt üblicherweise ein Serumkalium über 5,0 mmol/L; das Risiko kardialer Komplikationen steigt mit höheren Werten, insbesondere über 6,0 mmol/L.

Ursachen lassen sich grob in drei Kategorien einordnen: verminderte Kaliumausscheidung (akutes oder chronisches Nierenversagen, Hypoaldosteronismus); Kaliumverlagerung in die Zellen (Säure-Basen-Störung, Insulinmangel, Gewebszerfall wie Rhabdomyolyse); und exzessive Kaliumzufuhr oder Pseudohyperkalämie durch Probenfehler (Hämolyse, Leukozytose). Medikamente spielen eine zentrale Rolle, insbesondere ACE-Hemmer, ARBs, kaliumsparende Diuretika (Spironolacton, Eplerenon, Amilorid), NSAIDs und Heparin.

Symptome sind oft nicht eindeutig; bei höheren Kaliumspiegeln können Muskelschwäche, Parästhesien oder allgemeine Schwäche auftreten. Kardiale Befunde sind besonders wichtig: Zu Beginn zeigen sich spitze T-Wellen, später Verlängerung des PR-Intervalls und QRS-Verbreiterung; schwere Hyperkalämie kann zu Kammerrhythmusstörungen bis hin zu lebensbedrohlichen Mustern führen. Diagnostik umfasst die Bestimmung des Serumkaliums, Beurteilung von Nierenfunktion, Säure-Basen-Status, Glukose und Magnesium; ein EKG wird zur Risikobewertung durchgeführt, außerdem sollte Pseudohyperkalämie ausgeschlossen werden.

Behandlung: Bei ECG-Veränderungen oder Kaliumwerten in der Regel ≥6,0–6,5 mmol/L sind sofortige Maßnahmen erforderlich. Zunächst Kalzium zur Membranstabilisierung geben (Kalziumgluconat). Danach Kalium in die Zellen verschieben (Insulin mit Glukose, ggf. Beta-Agonisten wie Salbutamol, bei Azidose Natriumbicarbonat). Anschließend Kalium aus dem Körper entfernen (Diuretika, Kaliumbinder wie Natrium-Polystyren-Sulfonat; neuere Binder wie Patiromer oder Natriumszirkoniumsilikat; Dialyse bei schwerer Niereninsuffizienz). Zusätzlich Kaliumquellen stoppen und zugrunde liegende Ursachen behandeln. Prognose und Risiko hängen von Ursache, Begleiterkrankungen und rascher Behandlung ab; unbehandelt kann Hyperkalämie zu lebensbedrohlichen Arrhythmien führen.