QRSVerbreiterung

QRS-Verbreiterung bezeichnet eine Verlängerung des QRS-Komplexes im EKG und damit eine verzögerte ventrikuläre Depolarisation. Die Dauer des QRS-Komplexes wird in Millisekunden gemessen, vom Beginn des Q- oder R-Zackens bis zum Ende des S-Zackens. Bei der üblichen Bandgeschwindigkeit von 25 mm/s entspricht ein kleines Kästchen 0,04 s (40 ms) und ein großer Kästchen 0,20 s. Allgemein gilt eine QRS-Dauer von bis zu 120 ms (0,12 s) als normal; Werte darüber gelten als verbreitert.

Normale und borderline Werte: Ein QRS bis etwa 100 ms gilt als normal, 100–110 ms kann borderline sein, und ≥120 ms wird als QRS-Verbreiterung eingestuft. Die genaue Beurteilung kann je nach Altersgruppe, Herzfrequenz und Ableitungen variieren.

Häufige Ursachen: Die häufigsten Ursachen einer QRS-Verbreiterung sind ventrikuläre Reizweiterleitungstörungen, insbesondere Bündelast- oder Bündelpaarblockaden. Dazu gehören links- oder rechtsobergeschlossener Block (LBBB, RBBB) und nicht spezifische intraventrikuläre Reizleitungsstörungen (IVCD). Weitere Ursachen sind ventrikuläre Extra-Schläge oder Rhythmusstörungen, Elektrolytentgleisungen wie Hyperkalämie, akute Myokardinfarkte, Kardiomyopathien, Myokarditis und bestimmte Medikamente oder Medikamente mit ventrikulärer Depolarisationsstörung. Förderung durch ventrikuläre Pacemaker-Stimulation kann ebenfalls zu QRS-Verbreiterung führen.

Klinische Bedeutung: Ein verbreiterter QRS-Komplex zeigt eine veränderte ventrikuläre Depolarisation an und kann mit erhöhter Mortalität bzw. Risiko in kardiovaskulären Erkrankungen assoziiert sein. In der Akutphase eines Herzinfarkts kann eine QRS-Verbreiterung auf eine ausgedehnte Schädigung oder Konduktionsstörungen hinweisen und die Interpretation anderer Befunde erschweren (z. B. ST-ST-Hebungen).

Diagnostische Vorgehensweise: Die Ursache einer QRS-Verbreiterung wird aus Anamnese, begleitenden EKG-Merkmalen (wie BBB-Muster), Laborwerten und bildgebenden Untersuchungen abgeleitet. Die Behandlung richtet sich nach der Grunderkrankung (z. B. Korrektur von Elektrolytstörungen, Behandlung eines Infarkts, Überwachung bei BBB mit Verdacht auf Fortschreiten der Leitungsstörung).