Hyperkaliämie

Hyperkaliämie bezeichnet einen erhöhten Kaliumspiegel im Blut. Der normale Serumwert liegt etwa 3,5–5,0 mmol/l. Eine Hyperkaliämie wird üblicherweise bei Werten >5,0 mmol/l diagnostiziert. Oft ist sie asymptomatisch, kann aber Herzrhythmusstörungen verursachen.

Ursachen sind verminderte Kaliumausscheidung (Nierenerkrankungen, akutes Nierenversagen, Hypoaldosteronismus) oder Verschiebung von Kalium aus dem Intrazellulärraum in den Extrazellulärraum (Azidose, Gewebszellstoffwechsel). Wichtige Risikofaktoren sind Medikamente wie ACE-Hemmer, ARB, Kaliumsparende Diuretika, NSAIDs, Heparin und Trimethoprim.

Klinik und Diagnose: Viele Patienten bleiben asymptomatisch. Mögliche Beschwerden sind Muskelschwäche und Parästhesien. Das EKG zeigt früh T-Wellen-Spitzen, PR-Verlängerung und QRS-Verbreiterung; in schweren Fällen kann ein Sine-Wave auftreten. Die Diagnose stützt sich auf den Serumkaliumwert, die Nierenfunktion und den Säure-Basen-Status.

Behandlung: Bei erhöhtem Kaliumwert stabilisiert Kalzium das Myokard (Kalziumglukonat). Danach verschiebt Insulin mit Glukose Kalium in Zellen; Beta-2-Agonisten können helfen. Bei Azidose Natriumbicarbonat in Erwägung. Kaliumentfernung aus dem Körper erfolgt durch Diuretika, Kaliumbinder (z. B. Natrium-Polystyrolsulfonat, Patiromer) oder Dialyse in schweren Fällen. Gleichzeitig Ursachen bekämpfen und Kaliumwerte eng überwachen.

Prävention und Prognose: Risikopatienten regelmäßig überwachen, Kaliumzufuhr begrenzen und Medikation anpassen. Chronische Hyperkaliämie kann mit Bindern kontrolliert werden. Die Prognose hängt von Ursache, Begleiterkrankungen und der Schnelligkeit der Behandlung ab.