Mineralokortikoidrezeptorantagonisten

Mineralokortikoidrezeptorantagonisten (MRAs) sind Medikamente, die den Mineralokortikoidrezeptor (MR) blockieren. Durch Hemmung der Aldosteronwirkung verringern sie die Natriumrückresorption und damit die Salz- und Wasserretention. Zusätzlich können MRAs antiinflammatorische und antifibrotische Effekte in Herz, Gefäßen und Niere entfalten. Die Wirkungen gehen über die reine Regulierung des Elektrolytgleichgewichts hinaus und können klinisch relevante kardiovaskuläre Outcomes beeinflussen.

MRAs werden in zwei Hauptgruppen unterteilt: steroidale und nicht-steroide MRAs. Zu den steroidalen MRAs zählen Spironolacton und Eplerenon. Spironolacton weist neben den harntreibenden Effekten auch antiandrogene Eigenschaften auf, was zu Nebenwirkungen wie Hirsutismus oder Brustveränderungen führen kann. Nicht-steroide MRAs umfassen Finerenon und Esaxerenon, die entwickelt wurden, um selektiver zu wirken und das Nebenwirkungsprofil zu optimieren.

Klinisch kommen MRAs insbesondere bei Herzinsuffizienz mit reduzierter Pumpfunktion (HFrEF) zum Einsatz, um Mortalität und Hospitalisierung zu senken. Finerenon ist zudem bei bestimmten Formen der chronischen Nierenerkrankung in Verbindung mit Typ-2-Diabetes zur Risikoreduktion kardiorenaler Ereignisse zugelassen. Zusätzlich werden MRAs bei resistentem Hypertonie und bestimmten Formen des Hyperaldosteronismus erwogen. Die Indikationen unterscheiden sich je nach Subtyp und regionaler Zulassung.

Wichtige Nebenwirkungen sind Hyperkaliämie und Beeinflussung der Nierenfunktion, insbesondere in Kombination mit ACE-Hemmern, ARBs oder bei vorbestehender Nierenkrankheit. Spironolacton kann zusätzlich zu endokrinen Nebenwirkungen führen, während Eplerenon tendenziell weniger dieser Effekte zeigt. Eine regelmäßige Laborkontrolle von Elektrolyten, Kreatinin und Blutdruck ist vor Therapiebeginn und während der Behandlung erforderlich.