Hyperaldosteronismus

Hyperaldosteronismus ist eine Endokrinstörung, bei der zu viel Aldosteron produziert wird. Dadurch kommt es zu Natriumretention, Kaliumausscheidung und Bluthochdruck. Es wird in primären Hyperaldosteronismus unterschieden, bei dem Aldosteron unabhängig von Renin erhöht ist, und sekundärem Hyperaldosteronismus, bei dem vermehrt Renin und dadurch Aldosteron freigesetzt werden. Die häufigsten Ursachen des primären Typs sind Aldosteron produzierendes Adenom (Conn-Syndrom) oder bilaterale Nebennierenhyperplasie; seltener treten familiäre Formen auf.

Pathophysiologie und Ursachen: Aldosteron wirkt im distalen Tubulus und Sammelrohr der Niere und erhöht die Natriumresorption, was Volumen und Blutdruck steigert. Gleichzeitig wird Kalium ausgeschieden, was Hypokaliämie verursachen kann; Hydrogenionenverlust führt zu metabolischer Alkalose. Im Primärtyp ist Renin niedrig; beim Sekundärtyp ist Renin erhöht. Neben Adenom oder Hyperplasie können auch renale Stenosen, Herzinsuffizienz, Zirrhose oder nephrotisches Syndrom sekundären Hyperaldosteronismus auslösen.

Klinik und Diagnose: Typische Merkmale sind resistente Hypertonie, Hypokaliämie und oft wenige spezifische Symptome. Screening erfolgt durch das Verhältnis von Aldosteron zu Renin (ARR), das meist erhöht ist. Zur Bestätigung folgen Tests wie die orale Salzbelastung, Kochsalzinfusion oder der Fludrocortison-Suppressionstest. Zur Lokalisierung werden CT oder MRT der Nebennieren eingesetzt; zur Unterscheidung von unilateraler vs. bilateraler Erkrankung kann eine Nebennierenvenen-Sampling nötig sein, insbesondere vor einer operativen Behandlung.

Therapie: Unilaterale Adenom- oder Hyperplasie-Läsionen werden meist durch chirurgische Entfernung der betroffenen Nebenniere behandelt. Bei bilateraler Erkrankung sind Mineralocorticoid-Rezeptor-Antagonisten wie Spironolacton oder Eplerenon die Hauptbehandlung; zusätzlich werden Blutdruckkontrolle und Kaliumspiegel überwacht. Früh erkannt, kann Hyperaldosteronismus oft gut behandelt werden und kardiovaskuläre Risiken senken.