Hypomagnesiämie

Hypomagnesiämie bezeichnet einen niedrigen Magnesiumspiegel im Serum, typischerweise unter 0,75 mmol/L (etwa unter 1,7 mg/dL). Magnesium ist ein wichtiger Kofaktor für viele enzymatische Reaktionen, beteiligt an der Ionenleitung, Muskel- und Nervenfunktion sowie der Regulation von Herzrhythmus und Glukosestoffwechsel. Da der Großteil des Magnesiums im Knochen und in Zellen gespeichert ist, kann ein normales Serum-Magnesium den Gesamt-Magnesiumspeicher verbergen.

Ursachen umfassen eine verringerte Zufuhr oder Aufnahme (Mangelernährung, Alkoholismus, entzündliche Darmerkrankungen, Zöliakie, nach bariatrischer Operation), renale Verluste oder vermehrte Ausscheidung (Diuretika, renale tubuläre Erkrankungen wie Gitelman- oder Bartter-Syndrom, osmotic diuresis), Verluste durch Durchfall, Pankreatitis oder Verbrennungen sowie eine Umverteilung bei der Re-Feed-Syndrom oder Insulinspiegeln. Bestimmte Medikamente (z. B. Amphotere B, Cisplatin, Loop-Diuretika, Portale Protonenpumpenhemmer bei Langzeitgebrauch) können ebenfalls Hypomagnesiämie begünstigen.

Klinisch kann Hypomagnesiämie Muskelkrämpfe, Myoklonus, Tremor, Sedierung, Bewusstseinsstörung oder Krampfanfälle verursachen. Herzrhythmusveränderungen wie QT-Verlängerung und Torsades de Pointes sind möglich. Sie tritt oft gleichzeitig mit Hypokalzämie oder Hypokaliämie auf und kann bei schweren Verlaufsformen zu lebensbedrohlichen Arrhythmien führen.

Diagnose erfolgt durch Messung des Serum-Magnesiums; der Serumwert allein spiegelt jedoch nicht den Gesamtspeicher wider. Bei Verdacht können zusätzlich Urin-Magnesium und weitere Elektrolyte untersucht werden.

Behandlung richtet sich nach dem Schweregrad. Leichte Fälle können oral mit Magnesiumpräparaten (z. B. Magnesiumoxid) korrigiert werden. Mittlere bis schwere Hypomagnesiämie erfordert eine intravenöse MgSO4-Gabe (typisch 1–2 g langsam über 1 Stunde, ggf. Wiederholung alle 6–12 Stunden) und engmaschige Überwachung von Elektrolyten und Nierenfunktion. Korrigierende Elektrolytstörungen (Kalium, Kalzium) sollten gleichzeitig adressiert werden. Vorbeugung richtet sich nach der Risikogruppe: Alkoholabusus, mangelhafte Ernährung, Durchfälle oder Langzeitdiuretikatherapie erfordern regelmäßige Überwachung und frühzeitige Korrektur. Prognose hängt von der zugrunde liegenden Ursache und der Geschwindigkeit der Behandlung ab.