Bewusstseinsstörung

Bewusstseinsstörung bezeichnet eine Veränderung oder Verminderung des Bewusstseins, der Wachheit oder der Reaktionsfähigkeit des Gehirns. Sie reicht von leichter Verwirrung bis zum Koma und umfasst Zustände wie Delir, Somnolenz, Benommenheit, Stupor oder obtundierte Bewusstseinslage.

Klinisch wird sie oft in Stufen beschrieben (alert, lethargisch, benommen/somnolent, obtundiert, stupor, koma). Der Glasgow Coma Scale oder das AVPU-System helfen bei der Beurteilung.

Ursachen sind breit gefächert: Stoffwechsel- und Endokrinstörungen (Hypoglykämie, Elektrolytstörungen, Hypoxie, Leber- oder Nierenversagen); Intoxikationen oder Entzug (Alkohol, Drogen, Medikamente); neurologische Ursachen (Schädel-Hirn-Trauma, Schlaganfall, Hirnblutung); Infektionen des Zentralnervensystems (Meningitis, Enzephalitis) sowie Sepsis und schwere Kreislaufstörungen.

Delir ist eine akute, fluktuierende Aufmerksamkeitsstörung mit Verwirrung und Halluzinationen; Demenz ist meist eine fortschreitende Beeinträchtigung. Differenzierung ist wichtig, da die Behandlung unterschiedlich ist.

Diagnostik umfasst eine sofortige klinische Beurteilung, Stabilisierung von Atmung und Kreislauf sowie umfassende Untersuchungen: Labor (Glukose, Elektrolyte, Leber/Nierenwerte, Entzündungszeichen), Bildgebung (CT oder MRT bei Verdacht auf Raumforderung oder Blutung), ggf. EEG oder Liquoruntersuchung.

Therapie richtet sich nach der Ursache und umfasst Atemwegs- und Kreislaufstabilisierung, Glykämie-Kontrolle, Behandlung von Vergiftungen, Schmerz- und Bewegungsmanagement, Verhinderung von Fallschäden sowie spezifische Therapien (Antikonvulsiva bei Anfällen, Thiamin bei Verdacht auf Mangel, Naloxon bei Opioid-Intoxikation). Bei Delirium wirken Umwelt-/Medikamentenreduktion und frühe Mobilisation.

Prognose variiert stark nach Ursache, Dauer und Begleiterkrankungen. Akute Störungen können reversibel sein; längere oder schwerere Störungen erhöhen Komplikationen und Mortalität.