OpioidIntoxikation

Opioidintoxikation ist der Zustand akuter Beeinträchtigung durch Opioide, der das zentrale Nervensystem und die Atmung beeinflusst. Ursachen sind der Missbrauch legaler Opioide (zum Beispiel Morphin, Hydromorphon, Oxycodon, Methadon), illegal verwendete Opioide wie Heroin sowie synthetische Substanzen wie Fentanyl. Das Risiko steigt bei hohen Dosen, reduzierter Toleranz, Mischkonsum mit Alkohol oder Sedativa sowie bei eingeschränkter Gesundheit.

Pathophysiologie: Opioide agonieren Mu-Rezeptoren im ZNS, was Analgesie, Sedation und eine verminderte Atemantrieb verursacht. Die Atmungsdepression kann von flacher Atmung bis zu Apnoe reichen. Weitere Befunde sind Pupillenverengung, Hypotonie und gelegentlich Bradykardie.

Klinische Präsentation: Typisch sind übermäßige Schläfrigkeit oder Bewusstseinsverlust, Atemdepression, Miosis und Zyanose. Bei schwerem Verlauf kann es zu Koma kommen; Begleiterscheinungen umfassen Übelkeit, Verwirrtheit oder Krampfanfälle, besonders bei Mischkonsum.

Diagnose: Der Verdacht entsteht aus Anamnese und klinischem Befund. Bestätigende Laboruntersuchungen können toxikologische Tests und Blutgasanalysen sein, deren Ergebnisse Hypoventilation und Hyperkapnie zeigen. Differentialdiagnosen umfassen andere ZNS-Depressiva, Hypoglykämie, Schlaganfall oder Sepsis.

Behandlung: Die akute Maßnahme ist die Sicherung der Atemwege und Unterstützung der Atmung. Naloxon ist der spezifische Antagonist gegen Opioide und wird gegeben, um den Atemantrieb wiederherzustellen; Dosis und Wiederholung richten sich nach Wirkstoff, Dauer der Wirkung und patientischer Antwort. Überwachung auf Station und ggf. längere Beobachtung oder Infusion bei lang wirkenden Opioiden.

Prognose und Prävention: Mit rascher Behandlung ist die Prognose meist gut; Verzögerung erhöht Mortalität. Prävention umfasst sichere Verschreibung, Schulung, Verfügbarkeit von Naloxon-Notfallkits und Aufklärung zu Risiken des Mischkonsums.