Halluzinationen

Halluzinationen sind sensorische Wahrnehmungen, die ohne passende äußere Reize auftreten. Sie können visuell, auditiv, olfaktorisch, gustatorisch oder haptisch sein, wobei visuelle und auditive Formen am häufigsten vorkommen. Im Gegensatz dazu stehen Illusionen, bei denen reale Reize falsch gedeutet werden, sowie Pseudohalluzinationen, bei denen Betroffene sich der unrealschaft ihrer Wahrnehmung bewusst sind.

Ursachen und Kontexte umfassen eine Vielzahl von Erkrankungen und Zuständen. Psychische Erkrankungen wie Schizophrenie, schizoaffektive Störungen oder schwere affektive Störungen können Halluzinationen hervorrufen. Delirien im Rahmen akuter medizinischer oder neurologischer Probleme, Demenzen und andere neurologische Erkrankungen gehören ebenso dazu. Substanzinduzierte Zustände (Drogen, Alkoholentzug, bestimmte Medikamente) sowie Schlafmangel, Fieber oder Migräne können Halluzinationen auslösen.

Diagnostik erfolgt durch eine sorgfältige Anamnese und Fremdanamnese, neurologische und psychiatrische Untersuchung, sowie Ausschluss anderer Ursachen. In der Akutsituation können Delirium-Screening-Tools, Laboruntersuchungen und Bildgebung sinnvoll sein, um Grunderkrankungen zu identifizieren. Die Unterscheidung von primär psychiatrischen Halluzinationen und solchen infolge medizinischer Erkrankungen ist klinisch wichtig.

Behandlung und Management richten sich nach der Ursache. Bei Delirien erfolgt Stabilisierung, Behandlung der Grunderkrankung sowie ressourcenorientierte Betreuung. Bei psychischen Erkrankungen kommen je nach Situation Antipsychotika, psychosoziale Unterstützung und Sicherheitsmaßnahmen zum Einsatz. Substanzinduzierte Halluzinationen erfordern Substanzabstinenz und gegebenenfalls Entgiftung. Nichtpharmakologische Ansätze wie Schlafregulation, Orientierungshilfe und sichere Umgebung sind unterstützend.

Die Prognose variiert: akute Halluzinationen aufgrund eines Delirs sind oft reversibel, während halluzinatorische Symptome bei chronischen Psychosen oder Demenz häufiger persistieren. Die Prävalenz hängt von Alter, Grunderkrankung und Situation ab.