Antipsychotika

Antipsychotika, auch Neuroleptika genannt, sind Arzneimittel zur Behandlung psychotischer Erkrankungen, insbesondere Schizophrenie und schizoaffektiver Störung. Sie wirken überwiegend durch Hemmung der Dopamin-D2-Rezeptoren im mesolimbischen System, wodurch positive Symptome reduziert werden; bei atypischen Antipsychotika kommen zusätzlich Serotonin-Rezeptorwirkungen und andere Transmitter ins Spiel. Typische Antipsychotika (First-Generation) wie Haloperidol und Chlorpromazin setzen vorwiegend auf D2-Antagonismus, während atypische Antipsychotika (Second-Generation) wie Clozapin, Risperidon, Olanzapin, Quetiapin, Ziprasidon, Aripiprazol und Paliperidon eine D2-Hemmung mit 5-HT2A-Hemmung kombinieren. Aripiprazol wirkt teils als D2-Partialagonist; Clozapin gilt als wirksam bei therapieresistenter Psychose, hat aber ein besonderes Nebenwirkungsprofil.

Indikationen umfassen Schizophrenie und verwandte Störungen, akute manische oder gemischte Episoden bei bipolarer Störung sowie aggressions- oder agitationbedingte Zustände. Clozapin wird bei therapieresistenter Psychose eingesetzt. Antipsychotika sollten bei älteren Menschen mit Demenz-psychose nur mit besonderer Begründung verwendet werden, da die Mortalität erhöht ist.

Nebenwirkungen umfassen extrapyramidale Bewegungsstörungen, Akathisie, Dystonien und Tardive Dyskinesie (insbesondere bei FGAs), Prolaktinerhöhung, Gewichtszunahme und Stoffwechselstörungen (insb. SGAs), Sedierung und QT-Verlängerung (z. B. Ziprasidon). Clozapin kann Agranulozytose verursachen; regelmäßige Blutbildkontrollen sind erforderlich. Langfristig besteht das Risiko eines neuroleptischen Malignitätssyndroms. Eine regelmäßige klinische Überwachung und laborchemische Kontrolle sind zentral, ebenso eine behutsame Dosisanpassung beim Wechsel zwischen Präparaten.