Hypokalzämie

Hypokalzämie bezeichnet einen zu niedrigen Kalziumspiegel im Blut. Oft wird das Gesamtkalzium gemessen, der ionisierte Anteil ist die biologisch relevante Fraktion. Bei verändertem Albumin wirkt das Gesamtkalzium oft zu niedrig; daher werden ionisiertes Kalzium oder korrigiertes Kalzium bestimmt.

Ursachen sind Störungen des Parathormonsystems (Hypoparathyreoidismus), Magnesiummangel, Vitamin-D-Mangel oder -Resistenz sowie renale Kalziumverluste. Häufige Ursachen sind postoperativer Hypoparathyreoidismus nach Schilddrüsen- oder Halsoperation, Autoimmunerkrankungen, familiäre Hypokalzämie, Nierenerkrankungen, Malabsorption und Medikation wie Loop-Diuretika, Bisphosphonate oder Citrat. Alkalose erhöht die Kalziumbindung an Proteine und senkt den freien Kalziumanteil.

Klinisch zeigt Hypokalzämie oft periorale Parästhesien, Muskelkrämpfe, Tetanie und Krampfanfälle; Laryngospasmus ist seltener. Chvostek- und Trousseau-Zeichen können positiv sein. Schwere Hypokalzämie kann Herzrhythmusstörungen verursachen. Beschwerden korrelieren stärker mit dem ionisierten Kalziumwert als mit dem Gesamtkalzium.

Diagnostik umfasst die Messung von Gesamt- und ionisiertem Kalzium; bei abnormalem Albumin ist ein korrigierter Wert sinnvoll. Zusätzlich sollten Magnesium, Phosphat, Parathormon (PTH) und 25-OH-Vitamin D bestimmt werden. Ionisiertes Kalzium ist besonders aussagekräftig bei Störungen des Proteinstatus oder des pH-Wertes.

Behandlung bei akuter, symptomatischer Hypokalzämie: intravenös Kalzium (Kalziumgluconat) langsam infundieren, mit ECG-Überwachung; Magnesium prüfen und korrigieren. Langfristig Kalziumgabe (Kalziumcarbonat) plus aktivem Vitamin D (Calcitriol). Bei Defiziten weitere Substitution; regelmäßige Kontrollen und Behandlung der Grunderkrankung.

Mit rechtzeitiger Behandlung ist die Prognose meist gut; unbehandelt drohen Tetanie und Arrhythmien. Prävention umfasst die Identifikation von Risikogruppen, insbesondere nach Halsoperationen, sowie regelmäßige Überwachung von Kalzium, Phosphat und Magnesium.

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