Plättchenmangel

Plättchenmangel, medizinisch Thrombocytopenie genannt, bezeichnet einen erniedrigten Blutplättchenwert im peripheren Blut. Ein Wert unter 150.000 Plättchen pro Mikroliter gilt als verminderter Plättchenbestand. Die Ursachen lassen sich grob in verringerte Produktion im Knochenmark, gesteigerte Zerstörung, vergrößerte Milzspeicherung (Splenomegalie) oder Verdünnung nach großen Transfusionen einteilen. Die Erkrankung ist ein Symptom, kein eigenständiger Mechanismus, und kann akut oder chronisch auftreten. Neben der Quantität können auch qualitative Defekte der Plättchen auftreten, die hier jedoch getrennt betrachtet werden.

Zu den häufigen Ursachen zählen verringerte Produktion durch Knochenmarksschäden (Chemotherapie, Leukämie, aplastische Anämie) und schwere Nährstoffmängel. Erhöhte Zerstörung erfolgt durch ITP, medikamenteninduzierte Thrombozytopenie oder HIT; Infektionen wie HIV oder Hepatitis C sind ebenfalls möglich. Splenomegalie begünstigt die Abnahme, Verdünnungsthrombopenie nach großen Transfusionen. Schwangerschaftsverlauf ist oft mild.

Viele Betroffene sind asymptomatisch. Bei niedrigem Wert können Petechien, Purpura, Mund- oder Nasenbluten auftreten; Menstruationsblutungen können zunehmen. Die Diagnostik umfasst ein vollständiges Blutbild mit Differenzial und Blutausstrich, um Pseudothrombozytopenie auszuschließen. Je nach Verdacht erfolgen Tests auf Infektionen, Autoantikörper sowie eine Knochenmarkuntersuchung. Bildgebung dient dem Nachweis von Splenomegalie. Die weitere Abklärung richtet sich nach Alter, Begleitsymptomen und Verdacht auf Malignität oder Autoimmunerkrankungen.

Behandlungsentscheidungen richten sich nach Schwere der Thrombozytopenie und dem Blutungsrisiko. Mildes Vorgehen: Beobachtung. Signifikante Blutung oder hohes Blutungsrisiko: Kortikosteroide oder IVIG; Thrombopoetin-Rezeptor-Agonisten können in chronischer oder refraktärer ITP helfen. Refraktärfälle: Splenektomie in Erwägung. Plättchenkonserven nur bei lebensbedrohlicher Blutung oder vor invasiven Eingriffen. HIT: Heparin absetzen und alternative Antikoagulation. Prognose hängt stark von Ursache und Ansprechbarkeit der Therapie.