Druckgeschwüre

Druckgeschwüre, auch Dekubitus genannt, sind Gewebeverletzungen der Haut und des darunterliegenden Gewebes, die durch langanhaltenden Druck auf Knochenvorsprüngen entstehen. Häufige Druckstellen sind das Sakrum, die Fersen, die Kniescheiben, das Becken und die Schulterblätter. Reibung, Scherkräfte und Feuchtigkeit begünstigen die Entstehung. Sie treten vor allem bei bettlägerigen, immobilen, älteren oder kritisch kranken Patientinnen und Patienten auf sowie bei Menschen mit eingeschränkter Mobilität oder sensorischer Beeinträchtigung.

Risikofaktoren umfassen Immobilität und Bettlägerigkeit, Inaktivität, Inkontinenz, unzureichende Ernährung und Flüssigkeitszufuhr, Diabetes mellitus, Gefäßerkrankungen, Hautempfindlichkeit, Demenz und Bewusstseinsstörungen. Zusätzlich begünstigen feuchte Haut, venöse oder arterielle Durchblutungsstörungen sowie gewisse Medikamente das Risiko. Eine regelmäßige Risikobewertung, zum Beispiel mit dem Braden-Score, unterstützt Prävention und Früherkennung.

Stadien der Verletzung erfolgen klassisch in Stufe 1 bis 4. Stufe 1 umfasst nicht blanchierende, gerötete Haut. Stufe 2 zeigt Oberflächenschaden der Haut mit Blasenbildung oder offener Wunde. Stufe 3 reicht bis unter die Hautschicht und schließt Fettgewebe ein. Stufe 4 kennzeichnet umfangreiche Gewebeschäden mit freiliegendem Muskel, Sehne oder Knochen. Zusätzlich gibt es die Kategorie verdächtige Tiefengewebeschädigung, bei der tiefer liegendes Gewebe betroffen sein kann, sowie unstufbare Wunden bei stark zerfallener oder schorfiger Wundbasis.

Prävention zielt auf Druckentlastung und Hautschutz: regelmäßige Umlagerung, speziell angepasste Matratzen und Sitze, Hautpflege, Feuchtigkeitskontrolle, ausreichende Ernährung und Flüssigkeitszufuhr, Hygiene sowie Schulung von Patienten, Pflegepersonen und Angehörigen.

Behandlung und Pflege umfassen Wundversorgung mit geeigneten Verbänden, Debridement nekrotischen Gewebes, Infektionsmanagement, Schulterschluss mit Wundexperten, Versorgung der Grunderkrankungen und gegebenenfalls operative Maßnahmen. Moderne Therapien wie Vakuumtherapie oder Gewebeersatz können in ausgewählten Fällen eingesetzt werden. Der Verlauf hängt stark vom Stadium, der Offenzeit, Begleiterkrankungen und der Qualität der Pflege ab.