MPFLreconstructie

MPFLreconstructie is een operatieve ingreep die de mediale patellofemorale ligament (MPFL) reconstructieert om de stabiliteit van de knieschijf te verbeteren. De MPFL levert bij lichte tot matige kniebuiging belangrijke weerstand tegen laterale verschuiving van de patella. Een gescheurde of insufficiënte MPFL kan leiden tot terugkerende patelladislocaties en knieinstabiliteit.

Indicaties voor MPFLreconstructie zijn onder meer recidiverende of frequente patelladislocaties bij volwassen patiënten, vooral als conservatieve behandeling onvoldoende resultaat heeft gebleken. Geschiktheid hangt af van skeletale rijpheid en de aanwezigheid van bijkomende afwijkingen zoals patella alta of trochleodysplasie. De operatie kan worden overwogen na failure van fysiotherapie en braces.

Tijdens de procedure wordt meestal gebruikgemaakt van een graft, vaak een autograft zoals gracilis- of semitendinosus-tendon, soms een allograft. Het graft wordt anatomisch geplaatst, met fixatie aan de mediale patellakant en aan de femurzijde ter hoogte van de Schöttle-point. Het traject volgt de natuurlijke MPFLroute en wordt zodanig gespannen dat bij ongeveer 20-30 graden kniebuiging stabiliteit ontstaat zonder over-tightening, wat patellofemoraal compressie kan veroorzaken.

Postoperatieve periode en herstel kenmerken zijn immobilisatie in extensoren voor korte tijd, geleidelijke overgang naar ROM-oefeningen en progressieve belasting. De terugkeer naar sport kan variëren, veelal tussen zes en negen maanden, afhankelijk van herstel en sportniveau. Revalidatie is gericht op kniegeleiding, spierkracht en functionele training.

Uitkomsten zijn doorgaans gunstig bij goed geselecteerde patiënten; het risico op redislocatie vermindert. Mogelijke complicaties omvatten graftfaling, over- of ondermatige spanning, pijn achter de patella, infectie, nervus-saphenusbeschadiging of patellafractuur. Alternatieven zijn MPFLreparatie, tuberositas tibiae-osteotomie of trochleoplastiek, afhankelijk van de onderliggende oorzaken van instabiliteit.