Gefäßthrombus

Ein Gefäßthrombus ist ein Blutgerinnsel, das sich innerhalb eines Blutgefäßes bildet und dessen Lumen verengen oder blockieren kann. Thromben bestehen typischerweise aus Fibrin, Blutplättchen, Erythrozyten und Leukozyten. Sie unterscheiden sich je nach Hauptbestandteil: Arterielle Thromben enthalten meist mehr Thrombozyten, venöse Thromben sind oft fibrin- und zellreich. Ein abgeplatzter Thrombus kann als Embolus weiterwandern und eine Lungenembolie verursachen.

Die Entstehung erfolgt häufig nach dem Virchow-Dreieck: Endothelschäden, Stase des Blutflusses und Hyperkoagulabilität. Risikofaktoren umfassen Atherosklerose, Vorhofflimmern, Immobilisierung, Operationen, Krebs, Schwangerschaft, hormonelle Kontrazeptiva, entzündliche Erkrankungen und zugrunde liegende Gerinnungsstörungen.

Lokalisation und Klinik variieren je nach Gefäßabschnitt. Arterielle Thromben lösen rasch Gewebeschäden durch Ischämie aus. Venöse Thromben verursachen Schmerzen, Schwellung und Spannungsgefühle, meist in den Beinen. Ein embolisierter Thrombus kann eine Lungenembolie verursachen, die lebensbedrohlich sein kann.

Diagnose: Bei Verdacht auf eine tiefe Venenthrombose erfolgt üblicherweise eine Duplex-Doppler-Ultraschalluntersuchung. Arterielle Verschlüsse werden durch CT- oder MR-Angiographie bestätigt. D-Dimer-Tests sind sensibel, aber unspezifisch; die Bildgebung liefert in der Regel die sicherste Bestätigung.

Behandlung: Venöse Thrombosen werden in der Regel antikoaguliert (z. B. Heparin gefolgt von direkten oralen Antikoagulanzien). Arterielle Thromben erfordern oft antithrombozytäre Therapien; in akuten Verschlüssen können Thrombolyse oder Thrombektomie notwendig sein. Die Behandlung schließt auch die Behandlung der Grunderkrankungen und Risikofaktoren ein.

Prognose und Prävention: Mit zeitnaher Behandlung ist die Prognose günstig, jedoch besteht ein signifikantes Risiko für Rezidive und Komplikationen wie das Postthrombotische Syndrom. Prävention umfasst Mobilisierung, mechanische Kompressionen und gegebenenfalls prophylaktische Antikoagulation in Hochrisikogruppen.