Lungenembolie

Lungenembolie (PE) ist eine akute Verlegung der Lungenarterien durch ein Embolus, meist ein Blutgerinnsel. In der Regel stammt es von einer Thromboembolie aus den tiefen Bein- oder Beckenvenen (DVT), das mit dem Blutstrom in die Lunge wandert. Seltene Ursachen sind Fett-, Luft- oder Tumorembolie. Eine PE führt zu einer Verminderung des Blutflusses in Teilen der Lunge und zu einem Ventilations-Perfusions-Mismatch.

Ursachen und Risikofaktoren umfassen längere Phasen der Bewegungsunfähigkeit, Operationen, Krebs, Schwangerschaft, Stillzeit, Einnahme von bestimmten hormonellen Kontrazeptiva oder Hormonen, Adipositas, Rauchen und familiäre Thrombophilie. Bestehende venöse Thromboembolien erhöhen das Risiko einer weiteren PE.

Symptome sind häufig plötzlich auftretende Atemnot, Brustschmerz beim Atmen, Husten oder Bluthusten, Tachykardie und manchmal Synkopen oder Kreislaufabfall bei schweren Embolien. Die Beschwerden können von mild bis lebensbedrohlich reichen, insbesondere bei großen Embolien, die die Durchblutung der Lunge stark beeinträchtigen.

Diagnose erfolgt bei Verdacht durch Bildgebung und Labor. Der D-Dimer ist ein unspezifischer Screening-Test. Die Standarddiagnose ist die CT-Pulmonalis-Angiographie. Alternativ kann eine Ventilations-Perfusions-Szintigrafie durchgeführt werden. Zusätzlich können Ultraschall der Beine, EKG, Troponin und BNP Hinweise geben.

Behandlung und Management richten sich nach dem Schweregrad. Alle Patienten erhalten in der Regel eine Antikoagulation (z. B. Heparin, später DOACs oder Vitamin-K-A-Antagonisten). Bei massiver PE mit Kreislaufversagen können eine Lyse, eine Katheter- oder chirurgische Embolektomie nötig sein. Sauerstofftherapie und supportive Maßnahmen sind häufig erforderlich. Langfristig wird eine Fortführung der Antikoagulation je nach Risikoprofil entschieden.

Prognose und Prävention hängen stark vom frühen Erkennen ab. Risikofaktoren sollten reduziert, Mobilisation gefördert und in Hochrisikosituationen eine geeignete Thromboseprophylaxe eingesetzt werden.