Hyperkoagulabilität

Hyperkoagulabilität bezeichnet eine erhöhte Tendenz des Blutes zur Gerinnung, die das Risiko der Bildung von Thromben erhöht. Sie kann angeboren oder erworben sein und sowohl venöse als auch arterielle Thrombosen betreffen.

Zu den angeborenen Ursachen gehören Thrombophilien wie Faktor-V-Leiden, Prothrombin-G20210A-Mutation sowie Defekte der Gerinnungshemmstoffe Protein C, Protein S oder Antithrombin. Erworbene Ursachen sind das Antiphospholipid-Syndrom, Krebs, Immobilisierung, Operationen, Schwangerschaft und Stillzeit, Einnahme estrogenhaltiger Präparate, Adipositas, entzündliche Erkrankungen, nephrotisches Syndrom sowie bestimmte Infektionen oder Therapien, die die Gerinnung beeinflussen.

Die zugrundeliegende Pathophysiologie ergibt sich aus einem Ungleichgewicht zwischen prokoagulatorischen und antikoagulatorischen Systemen, Endothelschäden und Stase, wodurch Thrombusbildung begünstigt wird. Risikofaktoren wie Verletzungen, längere Bettlägerigkeit, Hormonersatztherapie oder Krebs erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer Thrombose zusätzlich.

Die Diagnostik umfasst klinische Beurteilung und gegebenenfalls Blutuntersuchungen sowie Bildgebung bei Verdacht auf Thrombose. Thrombophilie-Tests sollten meist nicht während einer akuten Thrombose oder während antikoagulativer Behandlung durchgeführt werden; eine spätere Abklärung ist sinnvoll, wenn eine familiäre Häufung oder untypische Merkmale vorliegen. Typische Laboruntersuchungen schließen Faktor-V-Leiden, Prothrombin-G20210A, Protein C, Protein S, Antithrombin sowie Lupus-Antikoagulans und Antikardiolulin-Antikörper ein; D-Dimer ist bei Verdacht auf akute Thrombose hilfreich, aber unspezifisch.

Therapie richtet sich nach dem Ereignis und dem Risikoprofil. Akute Thrombosen werden typischerweise mit Antikoagulantien behandelt (DOACs oder Vitamin-K-Antagonisten). Die Behandlungsdauer beträgt meist drei Monate bei einem provizierten Thrombus; bei unprovozierter Thrombose oder Krebs-assoziierter Thrombose können längere oder lebenslange Therapien erwogen werden. Prävention umfasst Risikofaktoren-Management und, falls empfohlen, präventive Maßnahmen vor Operationen. Die Prognose variiert je nach Ursache, Lokalisation und Begleiterkrankungen; das Rezidivrisiko ist insbesondere bei bestimmten Thrombophilien erhöht.