MagenDarmBlutungen

Magen-Darm-Blutungen, auch gastrointestinale Blutungen, umfassen Blutungen aus dem gesamten Magen-Darm-Trakt, vom Mund bis zum Anus. Sie können als sichtbares Zeichen auftreten, etwa Hämatemesis (Erbrechen von Blut), Meläna (dunkler Stuhl) oder Hämatochezie (blutiger Stuhl), oder als versteckte Blutungen erkannt werden. Die Blutung wird üblicherweise nach Lokalisation in obere und untere GI-Blutung unterteilt, da dies Ursachen und Therapie beeinflusst.

Häufige Ursachen unterscheiden sich nach Lokalisation. Obere GI-Blutung werden oft durch peptische Ulzera, Ösophagusvarizen, Gastritis oder Duodenitis, Mallory-Weiss-Syndrom oder Tumoren verursacht. Untere GI-Blutung entstehen häufiger durch Divertikulose, Hämorrhoiden, Angiodysplasie, entzündliche Darmerkrankungen, ischämische Kolitis, colorektalen Karzinom oder postpolypektomische Blutungen.

Klinische Presentation umfasst das Auftreten von Blut im Erbrochenen, schwarzem Stuhl oder rotem Blut im Stuhl. Begleitzeichen sind Schwindel, Tachykardie, Hypotonie und Anzeichen einer Hypovolämie; schwere Blutungen können einen Schock verursachen.

Diagnostik beginnt mit stabilisierenden Maßnahmen und gezielter Anamnese. Wichtige Untersuchungen sind Heilungsblutbild, Gerinnung, Blutgruppen und Kreuzprobe. Endoskopie hat zentralen Stellenwert: EGD bei Verdacht auf obere Blutung innerhalb von 24 Stunden; Koloskopie bei unterer Blutung. Bildgebende Verfahren wie CT-Angiographie unterstützen die Lokalisierung bei aktiver oder schwer zu diagnostizierender Blutung.

Therapie umfasst Kreislaufstabilisierung, ausreichenden Flüssigkeitsersatz und ggf. Transfusion. Bei vermuteter oberer Blutung wird häufig eine intravenöse PPI-Therapie eingesetzt; Antikoagulanzien können reversiert werden. Endoskopische Hämostase (Clip, Bandligation, Injektion) erfolgt als First-Line-Behandlung; bei Therapieversagen oder schwerer Blutung kommen transarterielle Embolisation oder operative Eingriffe in Frage. Varizenblutungen können zusätzlich mit Octreotid behandelt werden; bei Leberzirrhose und Verdacht auf Infektion erfolgen gegebenenfalls Antibiotika.

Prognose hängt von Ursache, Allgemeinzustand und Begleiterkrankungen ab. Prävention umfasst Vermeidung reizender Substanzen (NSAIDs) oder PPI-Supplementierung, Behandlung von H. pylori bei Ulzera sowie regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen wie Kolorektalscreening zur Früherkennung behandlungsbedürftiger Erkrankungen.