lungeemboli

Eine Lungenembolie ist der Verschluss einer oder mehrerer Lungenschlagadern durch ein Embolus, das meist aus einem Thrombus stammt, der sich in den tiefen Bein- oder Beckenvenen gebildet hat. Die Blockade führt zu einer Ventilations-Perfusions-Dysbalance, Hypoxie und in schweren Fällen zu Rechtsherzbelastung und Kreislaufversagen. Viele Embolien verursachen keine oder nur unspezifische Symptome und bleiben unentdeckt.

Ursachen und Risikofaktoren umfassen eine tiefe Venenthrombose als häufige Quelle sowie Immobilisierung, kürzliche Operation oder Trauma, Krebs, Schwangerschaft oder die Zeit nach der Geburt, hormonelle Therapie, Adipositas, Alter und genetische Thrombophilien. Weitere Risikofaktoren sind vorbestehende Herz- oder Lungenerkrankungen, Reise- oder Langzeittransportzeiten sowie eine Vorgeschichte von venösen Thrombosen.

Klinische Anzeichen variieren. Typische Symptome sind plötzliche Atemnot, stechender Brustschmerz, Tachykardie und gelegentlich Synkopen; Hämoptysen sind selten. Zeichen einer relevanten DVT kann vorhanden sein. Die Diagnostik umfasst Risikoabschätzung (z. B. Wells-Score), D-Dimer-Screening und bildgebende Verfahren. Die CT-gestützte Pulmonalangiografie gilt als Goldstandard; alternativ kann ein Jod-kontrastfreier V/Q-Scan sinnvoll sein. Zur Risikostratifikation helfen Echokardiografie, Troponin- und BNP-Werte, um RV-Funktionsstörung zu erkennen.

Klassifikation und Behandlung richten sich nach dem Schweregrad. Massive PE mit hämodynamischer Instabilität erfordert schnelle Kreislaufstabilisierung und oft systemische oder kathetergestützte Thrombolyse oder chirurgische Embolektomie. Submassive PE mit RV-Dysfunktion, aber ohne Hypotonie, kann eine intensivierte Antikoagulation erfordern. Niedriges Risiko wird in der Regel mit Antikoagulation fortgeführt; die Dauer beträgt meist mindestens drei Monate, bei Krebs oft länger. Vorbeugung erfolgt durch Frühmobilisierung, mechanische Prophylaxe und pharmakologische Thromboseprophylaxe in Hochrisikogruppen.