RVDysfunktion

RVDysfunktion, auch als rechtsventrikuläre Funktionsstörung bezeichnet, beschreibt eine Beeinträchtigung der Pumpfunktion des rechten Ventrikels. Sie kann akut oder chronisch auftreten und führt oft zu Rechtsherzversagen mit venöser Stauung und reduzierter Cardiac Output.

Ursachen umfassen pulmonale Hypertension (primäre oder sekundäre Formen), chronische Lungenerkrankungen, Left-HV-Durchblutungsstörung mit venöser Stauung, akute Lungenembolie, Rechtsherzinfarkt, verschiedene Kardiomyopathien und angeborene Herzfehler. Auch postoperative oder iatrogene Ursachen sowie Rhythmusstörungen können eine RVDysfunktion bedingen.

Pathophysiologie und Klinik beruhen auf einem Ungleichgewicht zwischen RV-Anstrengung, Nachlast (oft erhöht durch Pulmonale Vasokonstriktion) und RV-Kontraktilität. Eine fortschreitende Dysfunktion führt zu venöser Stauung im Körper, Lebervergrößerung, Peripherödem, Aszites und vermindertem venösen Rückfluss nach links, was zu reduzierter Linksherzvorlastung und Hypoperfusion führen kann. Typische Symptome sind Dyspnoe, Müdigkeit, Abgeschlagenheit und Gewichtsveränderungen; Zeichen können Halsvenenstauung, Hepatomegalie und Ödeme sein.

Diagnose erfolgt primär durch Echokardiografie, die RV-Dimensionen, TAPSE, RV-FAC und S’ bewertet. MRT oder CT können zur präzisen Beurteilung genutzt werden. Messwerte aus der Rechtsherzkatheterisierung (RAP, mPAP, PVR, CO) liefern zusätzliche Informationen. Biomarker wie NT-proBNP unterstützen die Einschätzung.

Behandlung richtet sich nach der Ursache und umfasst Behandlung der Grunderkrankung, Diuretika zur Volumenreduktion, Optimierung von Vor- und Nachlast sowie ggf. Inotrope oder vasoselektive Therapien. In schwerem Verlauf können mechanische Unterstützung oder spezifische Therapien gegen pulmonale HTN eingesetzt werden. Prognose hängt stark von Ursache, Schweregrad und zeitigem Therapiebeginn ab.