Peripherödem

Peripherödem ist eine Ansammlung von überschüssiger interstitieller Flüssigkeit in den Extremitäten, meist in Beinen und Füßen, gelegentlich auch in den Armen. Es entsteht durch Ungleichgewichte der Gefäß- und Gewebedraina­ge bzw. der Starling-Gleichgewichte, häufig bedingt durch erhöhten venösen Druck, verminderten kolloidosmotischen Druck, Lymphabflussstörungen oder systemische Erkrankungen.

Häufige Ursachen sind chronische venöse Insuffizienz, Lymphödeme, Herzinsuffizienz, Leberzirrhose, Nierenerkrankungen und Hypalbuminämie. Bestimmte Medikamente, insbesondere Kalziumkanalblocker, können Ödeme begünstigen. Physiologische Ödeme treten während der Schwangerschaft oder bei längerem Stehen auf.

Klinische Merkmale: Ödeme betreffen oft Knöchel und Unterschenkel zuerst. Sie können pitting sein, das heißt eine Druckstelle hinterlässt eine Delle; der Schweregrad wird häufig als 1+ bis 4+ beschrieben. Bilaterale Ödeme deuten häufiger auf systemische Ursachen, während einseitige Ödeme lokale Ursachen wie Venenthrombose oder Lymphstau vermuten lassen.

Diagnose: Die Abklärung umfasst sorgfältige Anamnese und körperliche Untersuchung, Gewichtsentwicklung und Laboruntersuchungen (Albumin, Leber- und Nierenwerte, Elektrolyte, ggf. Schilddrüsenfunktion). Bildgebende Verfahren wie Ultraschall der Beine helfen, eine tiefe Venenthrombose auszuschließen. Zur Beurteilung der Herzfunktion können EKG und Echokardiographie sinnvoll sein; BNP-Wert kann nützlich sein.

Behandlung: Die Therapie richtet sich nach der Ursache und zielt auf symptomatische Linderung. Maßnahmen umfassen Hochlagerung der Beine, Kompressionsstrümpfe, regelmäßige Bewegung sowie Salz- und Gewichtsmanagement. Diuretika kommen je nach Indikation zum Einsatz und sollten medizinisch begleitet werden. Bei Lymphödemen sind spezielle Lymphdrainage und Kompression sinnvoll.

Wann ärztliche Hilfe suchen: Bei plötzlichem oder starkem Ödem, Wärme, Rötung, Fieber, Brust- oder Atemnot oder Verdacht auf Thrombose bzw. Herz- oder Nierenerkrankung.