Rechtsherzbelastung

Rechtsherzbelastung bezeichnet eine erhöhte Beanspruchung des rechtsventrikels (RV) und ggf. des rechten Vorhofs durch eine erhöhte Nachlast des Lungenkreislaufs oder durch Volumenüberlastung. Die Belastung führt zu RV-Dilatation, verminderter Pumpfunktion und kann sich zu Rechtsherzversagen entwickeln. Sie ist kein eigenständiger Krankheitsbegriff, sondern ein Befund oder Folgezustand, der bei vielen Erkrankungen des Lungenkreislaufs oder des rechten Herzens auftreten kann.

Ursachen ergeben sich vor allem aus einem erhöhten pulmonalen Widerstand oder aus volumenbedingter Belastung. Häufige Ursachen sind pulmonale Hypertonie (primäre oder sekundäre Formen), akute oder chronische Lungenembolien, chronische Lungenerkrankungen wie COPD oder interstitielle Lungenerkrankungen, Schlafapnoe sowie Linksherzinsuffizienz mit Rückstau in den Lungenkreislauf. Auch Klappenfehler am rechten Herzen, Perikarderguss oder gewisse angeborene Herzerkrankungen können eine Rechtsherzbelastung verursachen.

Symptome und Diagnose beruhen auf der Gesamtsituation. Klinisch zeigen sich häufig Dyspnoe, Tachykardie, erhöhte JVP und in fortgeschrittenen Stadien Ödeme. Die Echokardiografie ist das zentrale Tool zur Beurteilung von RV-Größe, RV-Funktion und Pulmonalwiderstand. Ergänzend können EKG-Veränderungen auftreten (z. B. S1Q3T3-Muster), Biomarker wie BNP/NT-proBNP oder Troponin erhöht sein, und Bildgebung wie CT oder MRT helfen. In der Abklärung kann eine Rechtsherzkateterisierung den Druck im rechten Herzen und im Lungenkreislauf präzise messen.

Behandlung richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache. Allgemein umfasst sie Sauerstofftherapie, diuretische Therapie bei Volume Overload, Behandlung der Grunderkrankung (z. B. Antikoagulation bei Lungenembolien, spezifische Therapien bei pulmonaler Hypertonie) sowie unterstützende Maßnahmen wie Vasopressoren oder Inotropika bei Kreislaufversagen. Die Prognose ist abhängig von Ursache, Schwere der RV-Dysfunktion und Ansprechen auf die Behandlung.