Perikarderguss

Perikarderguss bezeichnet eine Ansammlung von Flüssigkeit im Perikardraum, dem flachen Spaltraum zwischen dem Blätterwerk des Herzbeutels. Normal liegt hier eine geringe Menge Flüssigkeit vor, die den Bewegungen des Herzens nicht beeinträchtigt. Ein Perikarderguss kann serös, serös-blutig oder eitrig sein und entsteht schneller oder langsamer, was die klinische Belastung unterschiedlich beeinflusst.

Ursachen sind vielfältig. Häufige/genug unterscheidbare Kategorien umfassen Infektionen (virale, bakterielle, Tuberkulose), malignäre Erkrankungen, Nierenerkrankungen (Uremie), Autoimmunerkrankungen (etwa SLE), postmyokardale Infarkt- bzw. postperikardiotomische Syndrome, Hypothyreose, Nebenwirkungen von Medikamenten, Radiation und Trauma. Oft ist der Erguß eine Folge einer Entzündung oder einer systemischen Erkrankung; selten ist er primär durch eine Erkrankung des Perikards bedingt.

Klinisch kann ein kleiner, langsamer sich entwickelnder Erguss asymptomatisch bleiben. Größere oder rasch akkummulierende Ergüsse verursachen Dyspnoe, Brustschmerz oder ein beklemmendes Gefühl. Bei schwerem Erguss oder begleitender Herzkompression können Hypotonie, Tachykardie, venöse Stauung, mufflige Herzgeräusche und Pulsus paradoxus auftreten; Beck-Trias ist selten vollständig. Die Diagnose erfolgt vor allem durch Echokardiografie, die Größe des Ergusses, seine Wirkung auf die Herzdynamik und eventuelle Begleitbefunde zeigt. Ergänzend können Elektrokardiogramm, Röntgen-Thorax (herzsilhouette vergrößert), CT oder MRT eingesetzt werden. Flüssigkeitsanalyse aus der Perikardhöhle ermöglicht Abklärung von Infektion, Malignität oder TB.

Behandlung richtet sich nach Ursache und Schwere. Kleine, asymptomatische Ergüsse werden oft überwacht. Größere oder tamponadenauslösende Ergoßen erfordern dringend Perikardpunktion (Perikarddrainage). Wiederkehrende Ergüsse oder therapeutische Ursachen erfordern ggf. eine Perikardfensterung oder Perikardektomie. Verlauf, Prognose und Notwendigkeit weiterer Therapien hängen wesentlich von der Grunderkrankung ab. Komplikationen umfassen ein kardiakales Tamponade-Risiko und konstriktive Perikarditis.