Thoraxpunktion

Thoraxpunktion, auch Pleura- oder Thoraxpunktion genannt, ist ein medizinischer Eingriff, bei dem der Pleuralraum durch eine Nadel oder einen Katheter eröffnet wird, um Pleuraergussflüssigkeit zu gewinnen oder den Erguss zu entlasten. Zweck ist sowohl die diagnostische Abklärung eines pleuralen Flüssigkeitsansammlungsmusters als auch eine symptomatische Behandlung bei belastendem Erguss, der die Atmung einschränkt.

Indikationen umfassen die Abklärung eines Pleuraergusses, zum Beispiel Verdacht auf Infektion, Maligne Erkrankung, Tuberkulose oder andere entzündliche Ursachen, sowie die therapeutische Entlastung bei signifikanter Dyspnoe durch große Ergüsse oder in palliativen Situationen. Die Punktion kann auch zur Probenentnahme für Zytologie, mikrobielle Untersuchungen oder chemische Analysen erfolgen.

Zu den Kontraindikationen gehören absolute Kriterien wie eine unbehandelte schwere Gerinnungsstörung oder schwere Thrombozytopenie sowie eine Infektion an der vorgesehenen Punktionsstelle. Relative Gegenanzeigen sind unter anderem kleine Ergüsse, schlechte Kooperationsfähigkeit des Patienten, unklare Lage des Ergusses oder erhebliche Ateminsuffizienz, bei der eine Punktion riskant sein könnte. Eine gründliche Abwägung von Nutzen und Risiken ist erforderlich.

Technisch erfolgt die Punktionsführung vorzugsweise unter Ultraschallhilfe, um Ergussgrenze und benachbarte Strukturen sicher zu lokalisieren. Der Patient wird oft sitzend oder seitlich stabilisiert, die Einstichstelle wird steril vorbereitet. Eine Lokalanästhesie wird injiziert, und durch einen Zugang am oberen Rand der unteren Rippe nahe der hinteren Achselhöhe wird Flüssigkeit aspirativ gewonnen; Proben können gleichzeitig entnommen werden.

Komplikationen sind Pneumothorax, Blutung, Infektion an der Punktionsstelle sowie selten Luftembolien oder ein Re-expansion-assoziiertes Lungenödem. Nach der Punktion erfolgt meist eine klinische Überwachung und ggf. eine Bildgebung, um einen Pneumothorax auszuschließen.