Pleuraergussflüssigkeit

Pleuraergussflüssigkeit ist die Flüssigkeit, die sich im pleuralen Raum zwischen dem Lungen- und dem Rippenfell ansammelt. Unter normalen Umständen existiert nur eine geringe Menge Flüssigkeit, die von der Pleura produziert und über die Lymphgefäße abtransportiert wird. Sie dient als Schmier- und Gleitmittel für die Bewegungen der Lunge gegen die Brustwand.

Man unterscheidet grob zwischen Transudat und Exsudat. Transudate entstehen durch veränderte Druckverhältnisse (erhöhtes hydrostatisches oder niedriges kolloidosmotisches Druckniveau) und treten etwa bei Herzinsuffizienz, Leberzirrhose oder nephrotischem Syndrom auf. Exsudate entstehen durch entzündliche oder infektiöse Prozesse, Gewebeschädigung oder Malignität und schließen Infektionen, Pneumonie, Lungenembolie, Autoimmunerkrankungen und Tumorerkrankungen ein. Typische Eigenschaften des Transudats sind klares Aussehen und geringer Gehalt an Eiweiß und LDH; Exsudate sind häufiger protein- und LDH-reich, können trüb oder blutig sein.

Diagnostik erfolgt vor allem durch Thoraxsonographie und Bildgebung, gefolgt von einer Thorazenteese. Die Flüssigkeit wird Analysiert auf Menge, Farbe, pH, Glukose, Eiweiß, LDH, Zellzahldifferenzial, Mikrobiologie und Zytologie. Light’s Kriterien helfen, Exsudate von Transudaten zu unterscheiden: Exsudat liegt vor, wenn das Verhältnis von Pleurafluid zu Serumprotein >0,5 oder das Verhältnis von Pleurafluid zu Serum-LDH >0,6 oder der Pleurafluid-LDH-Wert größer als zwei Drittel der normalen Serum-LDH ist.

Klinisch führt der Erguss zu Luftnot und Brustschmerzen; die Therapie richtet sich nach der Ursache und der Symptomatik. Symptomatische Entlastung erfolgt häufig durch Thorazentese. Bei wiederkehrenden malignen Ergüssen kommen wiederholte Drainagen, Pleurodesis oder ein pleuraler Katheter zum Einsatz.