Lokalanästhesie

Lokalanästhesie ist ein Verfahren, das Schmerzempfinden in einem begrenzten Körpergebiet durch reversible Blockade der Nervenleitung erzeugt. Typische Techniken sind topische Anwendungen, Infiltration (Infiltrationsanästhesie), Nervenblockaden und die intravenös regionale Anästhesie (IVRA). Im Gegensatz zur Allgemeinanästhesie bleibt der Patient bei Bewusstsein und atmet eigenständig.

Die Wirkung entsteht durch Lokalanästhetika, die Voltage-gated Nerven-Na+-Kanäle blockieren. Dadurch wird die Depolarisation der Nervenfasern verhindert und die Weiterleitung von Schmerzsignalen gestört. Die Empfindung wird typischerweise zuerst in kleineren und unmyelinierten Nervenfasern gehemmt; motorische Funktionen können je nach Substanz und Dosis unterschiedlich betroffen sein.

Wirkstoffe und Dauer variieren. Häufige Lokalanästhetika sind Lidocain, Prilocain, Mepivacain, Bupivacain, Ropivacain und Articain. Die Zugabe eines Vasokonstriktors wie Adrenalin verlangsamt die Absorption, verlängert die Wirkdauer und reduziert das Risiko systemischer Toxizität. Topische Präparate (z. B. EMLA-Cremes) wirken langsamer (etwa 30–60 Minuten). Infiltrationen dauern typischerweise 60–180 Minuten; längere Wirkzeiten bestehen bei Bupivacain oder Ropivacain (etwa 2–8 Stunden).

Indikationen und Sicherheit: Lokalanästhesie kommt bei vielen ambulanten Eingriffen zum Einsatz, insbesondere in der Zahnmedizin, Dermatologie und bei kleinen chirurgischen Eingriffen, wenn Allgemeinanästhesie vermieden werden soll. Gegenanzeigen umfassen Überempfindlichkeit, Infektion am Anwendungsort, Blutgerinnungsstörung und bestimmte schwere Erkrankungen; besondere Vorsicht gilt in Schwangerschaft sowie bei Leber- oder Herzerkrankungen.

Komplikationen und Sicherheit: Zu den Risiken gehören allergische Reaktionen, systemische Toxizität (ZNS-/Kreislauf-Symptome), Nervenschäden, Infektionen und Gefäßverletzungen. LAST kann durch Aspiration vor Injektion, langsames Dosieren und Überwachung verhindert werden; im Notfall stehen Lipid-Emulsions-Therapie, Atemwegssicherung und unterstützende Maßnahmen bereit.