Ipermenorrea

Ipermenorrea, también conocida como hipermenorrea o menorragia, es una alteración del ciclo menstrual caracterizada por sangrado uterino abundante o prolongado. En la práctica clínica se describe como una pérdida de sangre mayor a 80 ml por ciclo o como menstruación que dura más de 7 días, y a menudo se acompaña de debilidad, fatiga o anemia.

Las causas son diversas y se clasifican en estructurales, hormonales y de coagulación. Entre las estructurales se encuentran fibromas, adenomiomatosis, pólipos y cambios endometriales. Las causas hormonales incluyen disfunción ovárica y condiciones como el síndrome de ovario poliquístico. Las alteraciones de coagulación, como la enfermedad de von Willebrand, también pueden provocar sangrado abundante. Otras condiciones como trastornos tiroideos, uso de anticoagulantes o embarazo deben evaluarse cuando corresponde.

El diagnóstico se realiza mediante historia clínica detallada, evaluación cuantitativa del sangrado (p. ej., PBAC), examen físico y pruebas de laboratorio que pueden incluir hemograma, ferritina, función tiroidea y pruebas de coagulación. La ecografía transvaginal ayuda a identificar lesiones estructurales; en algunos casos puede requerirse histeroscopia o resonancia magnética.

El tratamiento se ajusta a la causa y a la severidad del sangrado. En fases iniciales se utilizan antiinflamatorios no esteroideos y, si procede, ácido tranexámico. Las opciones hormonales incluyen anticonceptivos orales combinados, progestágenos y, especialmente, el sistema intrauterino con levonorgestrel (LNG-IUS). En casos refractarios, pueden considerarse la ablación endometrial o, en pacientes que no desean conservar la fertilidad, la histerectomía. También se aborda la corrección de la anemia con hierro y el manejo general de la salud.