Glaucomaoperaties

Glaucomaoperaties zijn medische ingrepen die de intraoculaire druk (IOP) verlagen om schade aan de oogzenuw bij glaucoom te voorkomen of vertragen. Ze worden toegepast wanneer medicamenteuze therapie of laserbehandeling onvoldoende controle biedt, of wanneer medicijnen niet goed verdragen worden.

Bij laserbehandelingen worden minder invasieve opties gekozen. Selectieve lasertrabeculoplastiek (SLT) verhoogt de afvoer via het trabeculaire netwerk bij veel openhoekglaucoom. Laser perifere iridotomie (LPI) kan de afvoer verbeteren bij bepaalde vormen van gesloten kamer glaucoom. Andere lasertechnieken, zoals argonlasertrabeculoplastiek (ALT) en cyclodestructieve behandelingen, worden gebruikt afhankelijk van het type glaucoom en de situatie; cyclodestructieve laserbehandelingen verminderen de productie van oogvocht en treffen vaak refractaire glaucoom.

Chirurgische, incisie- of filteringoperaties creëren een nieuwe afvoerweg voor het oogvocht. De klassieke werking is filtratieoperatie (trabeculectomie), vaak met mitomycine C om littekenvorming tegen te gaan; het resultaat is meestal een bleb onder het bindvlies. Glaucoma-drainageapparaten (GDD) zoals het Ahmed-ventiel en het Baerveldt-implantaat bieden een alternatief bij gefaalde trabeculectomie of bij complexe glaucoma. Tant combinatie met cataractextractie komt vaak voor.

Minimaal invasieve glaucomatechnieken (MIGS) bieden doorgaans minder complicaties en sneller herstel, met gematigd lagere extra irrigatie-effecten. Voorbeelden zijn iStent, Hydrus Microstent, Xen Gel Stent en Preserflo. MIGS wordt meestal overwogen bij milde tot matige openhoekglaucoom, vaak in combinatie met cataract.

Uitkomsten en risico’s variëren per procedure. Doel is IOP-verlaging en vermindering van medicatielast, maar langdurige succes rates hangen af van type glaucoom en individuele factoren. Mogelijke complicaties zijn hypotensie, infectie, blebfalen, bleblek en littekenvorming; bij filteringprocedures kunnen cataractprogressie en intracamerale bloedingen optreden. Postoperatieve zorg omvat regelmatige IOP-controles, oogverdovende en ontstekingsremmende medicatie en monitoring van bleb of drainagekanalen.