hiperprolaktynemia

La hiperprolactinemia es la presencia de niveles anormalmente elevados de prolactina en la sangre. La prolactina es una hormona producida por las lactotrofos de la hipófisis y favorece la lactancia. En adultos no embarazadas ni lactando, los niveles de prolactina suelen ser bajos; su elevación puede ser fisiológica o patológica.

Las causas se agrupan en causas fisiológicas (embarazo, lactancia, sueño, estrés, ejercicio) y patológicas. Entre las patológicas destacan los prolactinomas u otros tumores de la hipófisis, trastornos hipotalámicos, hipotiroidismo, enfermedad renal o hepática crónica, y ciertos fármacos que reducen la dopamina señalización (antipsicóticos como la risperidona, metoclopramida, algunos antidepresivos, esteroides). La macroprolactinemia es una forma de elevación aparente debida a prolactina de alto peso molecular que no suele generar síntomas.

En cuanto a los síntomas, las mujeres pueden presentar irregularidades menstruales, amenorrea, galactorrea e infertilidad; los hombres pueden experimentar disminución de la libido, impotencia e infertilidad. Ambos sexos pueden referir cefaleas o visión borrosa si existe un adenoma hipofisario con efecto sobre el nervio óptico.

El diagnóstico se realiza con una medición matutina de prolactina en sangre, confirmando con una segunda toma y evaluando posibles causas fisiológicas, medicamentos y función tiroidea. Se puede pedir la prueba de macroprolactina si el valor es marginal. La resonancia magnética de la cabeza se indica ante prolactina elevada marcada o signos de tumor.

El tratamiento depende de la causa. Corregir causas subyacentes y revisar fármacos; tratar el hipotiroidismo si está presente. Los agonistas dopaminérgicos, como cabergolina o bromocriptina, son de primera línea para la mayoría de los casos. La cirugía o radioterapia se considera ante adenomas resistentes o intolerancia a medicación. Con tratamiento, la mayoría de los pacientes mejora; la monitorización regular de prolactina e imagenología guía la evolución y el control.