hepatotoxicidad

La hepatotoxicidad es daño hepático causado por sustancias químicas, fármacos, toxinas o infecciones, a veces clasificado como lesión hepática inducida por fármacos (DILI). Excede la capacidad de autoreparación del hígado. Los pacientes pueden presentar elevación de enzimas hepáticas, ictericia, dolor en el cuadrante superior derecho o signos de insuficiencia hepática. El diagnóstico requiere revisión cuidadosa de exposiciones y evolución clínica.

Mecanismos: se clasifica en intrinsic (daño dosis-dependiente y predecible, como la toxicidad aguda por paracetamol) e idiosincrática (no predecible, influida por genética, inmunidad o metabolismo). Los patrones de lesión son hepatocelular, colestásico o mixto, evaluados con ALT, AST, ALP y bilirrubina.

Diagnóstico: ante sospecha, se revisa la exposición a fármacos y toxinas; se realizan pruebas de función hepática, pruebas virales, autoanticuerpos y estudios de imagen. En algunos casos se aplica la escala de causalidad RUCAM para valorar la relación entre el fármaco y la lesión. La biopsia puede requerirse para confirmar el diagnóstico o evaluar la gravedad.

Tratamiento: retirar la sustancia causante y tratar las complicaciones. La acetilcisteína es el tratamiento de elección para la intoxicación por paracetamol; en otras etiologías, el manejo es principalmente de soporte. Casos graves pueden requerir hospitalización, manejo de encefalopatía o trasplante hepático.

Prevención y pronóstico: minimizar el uso de fármacos, evitar combinaciones de riesgo y moderar el consumo de alcohol. El pronóstico varía; muchos casos son reversibles si se identifica y elimina la causa a tiempo, pero algunos evolucionan a daño crónico o fallo fulminante.