Spontanatmungsversuche

Spontanatmungsversuche (SAV) sind standardisierte Tests in der Beatmungsentwöhnung, die prüfen, ob ein Patient nach einer Phase mechanischer Beatmung eigenständig atmen kann und für eine Extubation geeignet ist. Ziel ist es, die Belastbarkeit des Atemsystems zu beurteilen und das Risiko eines extubationsbedingten Versagens abzuschätzen.

Durchführung: Die Beatmungsunterstützung wird während des SAV reduziert oder zeitweise ausgesetzt. Gängige Varianten sind der T-Stück-Test (T-Piece) oder eine CPAP-/niedrig dosierte Druckunterstützung (PS) mit kleinem PEEP. Die Spontanatmungsphase dauert üblicherweise 30 bis 120 Minuten, je nach Protokoll und Patientenzustand.

Voraussetzungen: SAV sollten nur durchgeführt werden, wenn der Patient kreislaufstabil ist, eine ausreichende Oxygenierung gewährleistet ist und keine schweren metabolischen Störungen vorliegen. Sedation sollte minimiert, der Patient wach oder atemfähig und frei von signifikanter Unruhe sein.

Beurteilung: Ein erfolgreicher SAV liegt vor, wenn Atmung, Atemarbeit und Vitalzeichen während der Probe stabil bleiben: normale bis moderate Atemfrequenz, ausreichendes Tidalvolumen, SpO2 in akzeptabler Spanne, und stabile Herzfrequenz sowie Blutdruck ohne zunehmende Atemanstrengung. Bei Versagen treten Tachypnoe, Hypoxie, zunehmende Atemnot, Tachykardie, Hypotonie oder deutliche Agitation auf; in diesem Fall wird die Beatmung fortgeführt und die Probe zu einem späteren Zeitpunkt wiederholt.

Bedeutung: SAVs sind zentraler Bestandteil von Weaning-Protokollen in der Intensivmedizin. Sie helfen, Extubationsversagen zu minimieren und die Verweildauer auf der Beatmungsmaschine zu reduzieren, erfordern jedoch klare Kriterien, sichere Durchführung und Berücksichtigung individueller Kontraindikationen, wie akute Instabilität oder schwere Beeinträchtigung der Oxygenierung.