Refluxschäden

Refluxschäden beschreiben Gewebeschäden, die durch gastroösophagealen Reflux entstehen. Dabei gelangen Magensäure, Enzyme wie Pepsin und gelegentlich Galle in höhere Abschnitte des Verdauungstrakts. Am häufigsten betroffen ist die Speiseröhre, doch auch der Kehlkopf, der Rachen oder die Atemwege können geschädigt werden. Refluxschäden sind eng mit der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) verbunden, Laryngopharyngealer Reflux (LPR) kann zusätzliche Schleimhautveränderungen verursachen.

Ursachen und Mechanismus umfassen eine Insuffizienz des unteren Ösophagussphinkters (LES), erhöhte intraabdominale Druckverhältnisse, Hiatushernie, Adipositas, Schwangerschaft sowie Rauchen und bestimmte Nahrungsmittel oder Getränke. Der saure Reflux schädigt die Schleimhaut durch Säure, Pepsin und Bile; wiederholter Kontakt kann Entzündung, Ulzerationen, Strikturen oder metaplastische Veränderungen wie Barrett-Ösophagus auslösen.

Typische Symptome sind Sodbrennen, saurer Aufstoßen und Dysphagie. Weitere Hinweise können chronischer Reizhusten, Heiserkeit, Globusgefühl oder nächtliche Beschwerden sein. Bei LPR treten oft Heiserkeit, Rachenreiz und wiederkehrende Reizbeschwerden ohne starkes Sodbrennen auf.

Diagnose erfolgt durch Anamnese und endoskopische Untersuchung der Speiseröhre; Biopsien prüfen Entzündung, Ulzerationen oder Barrett-Ösophagus. Zusätzlich können 24-Stunden-pH-M Monitoring oder pH-Impedanzmessung sowie eine Ösophagus-Manometrie eingesetzt werden, um LES-Funktion und Refluxcharakteristika zu bewerten.

Behandlung richtet sich nach Schwere und Komplikationen. Lebensstiländerungen gehören Gewichtsreduktion, Erhöhung des Kopfendes des Bettes, kleinere Mahlzeiten, Vermeidung von fettreichen, scharfen oder koffeinhaltigen Speisen, Alkohol und Rauchen. Medikamentös stehen Protonenpumpenhemmer (PPI) als First-line-Therapie, H2-Blocker, Antazida und ggf. Prokinetika im Vordergrund. Bei refraktärem Reflux oder Komplikationen kommen operative Optionen wie eine Fundoplikation oder endoskopische Therapien in Betracht. Bei Barrett-Ösophagus sind regelmäßige Kontrollen sinnvoll.

Prognose und Verlauf variieren. Viele Patienten profitieren von Behandlung und Lebensstiländerungen; unbehandelter Reflux kann zu Ösophagitis, Strikturen, Barrett-Ösophagus und einem erhöhten Risiko für Esophagusadenokarzinom führen. LPR kann persistente Atemwegs- oder Stimmprobleme verursachen.