Ophthalmoplegie

Ophthalmoplegie bezeichnet die Lähmung oder deutliche Schwäche der Augenmuskeln und damit eingeschränkte Augenbewegungen, Strabismus und Diplopie. Es handelt sich um ein Symptom, das von Erkrankungen des Gehirns, des Hirnstamms, der Orbita oder der Muskeln verursacht werden kann. Häufig betroffen sind die Nerven III, IV und VI des Augenmuskelsystems.

Zu den häufigsten Ursachen gehören vaskuläre Lähmungen durch Diabetes oder Bluthochdruck und ischämische Ereignisse. Compressiven Läsionen wie Aneurysmen der Arteria carotis interna oder der Arteria cerebri posterior communicating kommen ebenfalls vor. Entzündliche oder orbitale Ursachen wie Tolosa-Hunt-Syndrom, Orbitalapex-Syndrom, Autoimmunerkrankungen wie Myasthenia gravis sowie Graves-Krankheit können Ophthalmoplegie verursachen. Trauma, Tumoren und Infektionen im Gehirn, in der Orbitaregion oder im Hirnstamm können weitere Ursachen sein. Allgemein erhöhen vaskuläre Risikofaktoren das Risiko einer Ophthalmoplegie.

Klinisch zeigen sich Diplopie und eingeschränkte Blickrichtungen abhängig von der betroffenen Muskulatur. Eine komplette III-Nerv-Lähmung führt oft zu Blick nach unten außen, Ptose und Pupillendilatation. VI-Nerv-Lähmungen ergeben horizontale Diplopie; IV-Nerv-Lähmungen verursachen vertikale Diplopie mit Kopfneigung zur Gegenseite.

Diagnose erfolgt durch Anamnese und neurologische Untersuchung, ergänzt durch bildgebende Verfahren wie MRT oder CT mit Angiografie, um Gefäße, Hirnstamm und Orbita abzubilden. Bei Verdacht auf Myasthenia gravis werden Antikörpertests und Funktionsprüfungen durchgeführt.

Behandlung richtet sich nach der Ursache. Notfallmaßnahmen sind erforderlich, wenn ein aneurysm oder andere lebensbedrohliche Ursachen vermutet werden. Therapie kann Blutzuckerkontrolle, antineurale Therapien, Kortikosteroide bei Entzündungen oder immuntherapeutische Ansätze bei MG umfassen. Sehhilfen wie Prismengläser oder zeitweise Abdeckung des betroffenen Auges dienen der Symptomkontrolle; operative Korrekturen erfolgen bei persistierenden Fehlstellungen.

Prognose variiert stark nach Ursache und Behandlungsbeginn. Mikrovaskuläre Lähmungen bessern sich häufig innerhalb Wochen bis Monate; andere Ursachen erfordern spezifische Therapien und haben unterschiedliches Outcome.