Nierenverletzung

Eine Nierenverletzung bezeichnet eine Schädigung der Niere durch Trauma oder iatrogene Einflüsse, die Blutungen, Gewebeschäden oder Funktionsstörungen verursachen kann. Sie reicht von leichten Kontusionen bis zu schweren Verletzungen mit Gefäß- oder Harnbeteiligung.

Ursachen sind überwiegend stumpfe Traumata durch Verkehrsunfälle oder Stürze; seltener penetrierende Verletzungen oder iatrogene Verletzungen nach Operationen. Spontane Blutungen oder renale Infarkte treten selten auf.

Die Schwere wird häufig nach der AAST-Renal Injury Scale eingeteilt: Grad I Kontusion oder subkapsuläres Hämatom; Grad II unexpandiertes perirenales Hämatom oder oberflächliche Läsion <1 cm; Grad III Läsion >1 cm; Grad IV Läsion mit segmentaler Gefäß- oder Harnleiterbeteiligung oder Urinaustritt; Grad V Zerstörung der Niere oder Abriss des Nierenhilus. Die Einordnung hilft bei der Therapieentscheidung.

Klinik und Diagnostik: Typisch sind Flankenschmerz und Hämaturie; bei schweren Verletzungen auch Hypotonie. Diagnostik erfolgt meist mit kontrastmittelgestützter CT-Untersuchung (CT-Urographie) zur Feststellung von Parenchymverletzungen, Harnleiterbeteiligung und Urinleck. Ultraschall dient als schneller Screen in der Notaufnahme, ist aber weniger sensitiv.

Behandlung: Sie richtet sich nach Schweregrad und Stabilität. Stabile, leichte Verletzungen werden oft konservativ mit Überwachung, Schmerzbehandlung und Schonung behandelt. Moderat bis schwere Verletzungen können eine selektive Embolisation oder Drainage erfordern. Bei anhaltender Blutung oder schweren Gefäßverletzungen sind operative Maßnahmen nötig, ggf. Nephrektomie.

Prognose und Komplikationen: Die meisten Patienten erholen sich gut; hochgradige Verletzungen erhöhen das Risiko persistierender Hypertension, chronischer Nierenschädigung oder urinärer Komplikationen wie Urinleck oder Infektionen.

Prävention: Schutzmaßnahmen bei Risikosituationen, Verkehrssicherheit, Schutzkleidung in Kontaktsportarten und schnelle medizinische Abklärung bei Verdacht auf Nierenverletzung.