ICPmonitorering

ICPmonitorering, ook intracraniële drukmonitoring genoemd, is het continu meten van de druk binnen de schedel. Doel is vroeg signaleren van intracraniële hypertensie en het bewaken van de cerebrale perfusie (CPP). Het wordt toegepast bij ernstig hersenletsel, intracraniële bloedingen en na neurosurgische ingrepen.

Meetmethoden zijn invasief of niet invasief. Invasieve systemen omvatten een externe ventriculaire drain (EVD), die ICP meet en CSF kan afvoeren, en intraparenchymale sensoren (fibro-optisch of andere typen) die ICP meten zonder drainage. Andere opties zijn subdurale bolletjes of epidurale sensoren; deze variëren in nauwkeurigheid en risico’s. Niet-invasieve benaderingen zoals transcraniale Doppler of het meten van de optische zenuwblad-diameter bestaan wel, maar bieden doorgaans minder betrouwbare continue ICP-gegevens.

Indicaties zijn onder meer ernstig traumatisch hersenletsel met ongevoelige CT-veranderingen of GCS ≤ 8, subarachnoïdale of intracerebrale bloedingen, na neurosurgische ingrepen en vermoeden of aanwezigheid van hydrocefalus.

Interpretatie en behandeling: een ICP boven 20 mmHg gedurende langere tijd wordt als zorgelijk beschouwd. Het doel van behandeling is CPP ≥ 60–70 mmHg. Behandelingsopties omvatten hoofdeind verhogen, sedatie en analgesie, osmotherapie (hypertonische oplossingen), kortdurende hyperventilatie en, indien mogelijk, CSF-drainage via een EVD. Intraparenchymale sensoren leveren ICP-gegevens maar kunnen niet drainen; mis- of overdrainage blijft een risico bij drainage-systemen.

Risico’s en beperkingen omvatten infectie, bloeding bij catheterisatie, sensorcalibratiefouten en overdrainage. Niet-invasieve methoden zijn minder belasten maar minder nauwkeurig en dienen niet als vervanging voor invasieve monitoring bij kritieke beslissingen.

Richtlijnen erkennen ICP-monitoring als aanbevolen bij volwassenen met ernstig TBI en GCS ≤ 8 of abnormale CT. Het bewijs voor betere uitkomsten varieert; monitoring dient altijd te worden geïntegreerd met klinische evaluatie en beeldvorming.