Herzdurchblutung

Herzdurchblutung, im medizinischen Kontext auch als myokardiale Perfusion bezeichnet, beschreibt den Blutfluss durch die Koronargefäße zur Versorgung des Herzmuskels mit Sauerstoff und Nährstoffen. Sie wird als Myokardblutfluss (MBF) gemessen und lässt sich durch die Myokardperfusionsreserve (MPR oder CFR) ausdrücken, also das Verhältnis von MBF unter Belastung zu MBF in Ruhe.

Anatomisch gelangen Blut durch die Koronararterien aus der Aortenwurzel in die Herzmuskulatur und verzweigen sich in die Mikrogefäße des Myokards. Die Versorgung erfolgt überwiegend im Diastol aufgrund geringerer Kompression der Gefäße während der Entspannungsphase des Herzens. Die Autoregulation sorgt dafür, dass MBF über einen Bereich von Druckwerten relativ konstant bleibt, während metabolische Bedürfnisse durch Vasodilatation angepasst werden.

Die Regulation der Herzdurchblutung erfolgt durch Endothelfaktoren (z. B. Stickstoffmonoxid), metabolische Vasodilatatoren (z. B. Adenosin, CO2) sowie nervale Einflüsse. Steigende Herzfrequenz oder Kontraktilität erhöhen den Sauerstoffbedarf und führen zu einer Anpassung der Gefäßweite, um ausreichend Durchblutung sicherzustellen.

Pathophysiologisch kann eine Verminderung der MBF auftreten, etwa durch koronare Arterienerkrankung mit Stenosen, die besonders unter Belastung zu Ischämie und Angina führen kann. Mikroangiopathien, Vasospasmus oder akute Gefäßverschlüsse reduzieren ebenfalls die Perfusion und erhöhen das Risiko eines Myokardinfarkts.

Diagnostik und Bedeutung: MBF, CFR und Perfusionsdefizite lassen sich mit nuklearmedizinischen Verfahren (SPECT, PET), kardialer MRT (CMR), CT-Perfusion oder invasiv mit Koronarangiografie, FFR und Doppler messen. Die Beurteilung der Perfusion unterstützt Behandlungsentscheidungen, einschließlich medikamentöser Therapie oder Revaskularisierung.