Revaskularisierung

Revaskularisierung bezeichnet medizinische Maßnahmen, die die Blutversorgung eines Gewebes wiederherstellen. In der Kardiologie bezieht sich der Begriff vor allem auf die Wiedereröffnung verengter oder verschlossener Koronararterien des Herzens, um eine ausreichende Durchblutung des Herzmuskels sicherzustellen. Ziel ist es, ischämische Symptome zu lindern, die Belastungsfähigkeit zu verbessern und in bestimmten Fällen die Prognose der Patienten zu verbessern.

Die zentralen Verfahren sind die perkutane Koronarintervention (PCI) und die koronare Bypass-Operation (CABG). PCI umfasst Ballonangioplastie mit Stentplatzierung, häufig mit drug-eluting Stents, und wird bevorzugt bei einzelnen oder überschaubaren Läsionen eingesetzt. CABG wird bei komplexen oder multivesseler Erkrankung, ungünstiger Koronararterienanatomie oder hohem Operationsrisiko für PCI angewendet; in einigen Fällen kommen Hybridverfahren zum Einsatz, die Elemente beider Strategien verbinden.

Indikationen ergeben sich aus der Schwere der Symptome, dem Ausmaß der Erkrankung und dem individuellen Risikoprofil. Bei akuten Koronarsyndromen, insbesondere STEMI, ist eine rasche Revaskularisierung lebensrettend. Auch bei stabiler koronarer Herzkrankheit kann eine Revaskularisierung sinnvoll sein, wenn medikamentöse Therapien die Beschwerden nicht ausreichend kontrollieren oder die Prognose verbessern, insbesondere bei mehrgefäßerkrankung oder belastender Ischämie.

Der Ablauf umfasst in der Regel eine Diagnostik per Koronarangiographie, gefolgt von der eigentlichen Wiedereröffnung der Gefäße. Nach PCI ist oft eine Langzeittherapie mit Dualer Antiplättentherapie erforderlich. Begleitend werden moderne Sekundärpräventionsmaßnahmen eingesetzt: Statine, Blutdruck- und Blutzuckerkontrolle, Lebensstilmodifikation und Raucherentwöhnung.

Die Revaskularisierung verringert Angina-Symptomatik, erhöht die Belastungsfähigkeit und verbessert die Lebensqualität. In bestimmten Situationen verringert sie auch die Mortalität, insbesondere bei STEMI-Notfallsituation. Die Wahl des Verfahrens richtet sich nach Läsionsmuster, Alter, Komorbiditäten und individuellen Präferenzen.

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