Gliedmaßenischämie

Gliedmaßenischämie bezeichnet eine Verminderung der arteriellen Durchblutung einer Arm- oder Beinregion. Sie kann akut oder chronisch auftreten. Die akute Gliedmaßenischämie ist ein lebensbedrohlicher Notfall, der durch plötzlichen Gefäßverschluss infolge Embolie, Thrombose einer Arterienwand, Verletzung oder Kompression entsteht. Die chronische Gliedmaßenischämie (CLI) resultiert aus fortschreitender peripherer Arterienerkrankung und führt oft zu Gehbeschwerden, Ruheschmerz und Gewebeschäden.

Kausalfaktoren und Pathologie: Akute Ischämie entsteht meist durch Embolie aus dem Herzen (z. B. Vorhofflattern/Vorhofflimmern) oder Thrombose einer bestehenden Arterienstenose. Chronische Ischämie entsteht durch fortgeschrittene Atherosklerose mit arterieller Engstelle, Kollateralkreation und fortschreitendem Gewebeverlust bei Belastung oder Ruhezustand.

Klinische Erscheinungsformen: Bei akuter Gliedmaßenischämie treten plötzlich Schmerzen, Blässe oder Zyanose, Pulslosigkeit, sensorische Ausfälle, Lähmungszeichen und Kältegefühl auf (die sogenannten sechs Ps: Pain, Pallor, Pulselessness, Paresthesien, Paralyse, Poikilothermie). Chronische CLI zeigt sich zunächst durch Gehbeschwerden (Intermittierende Claudikation), später durch Ruheschmerz, nächtliche Schmerzen, perfundierte Ulzera oder Gangrän.

Diagnostik: Untersuchung umfasst Anamnese, Gefäßstatus, Doppler-Ultraschall, Knöchel-Arterien-Index (ABI) und bildgebende Verfahren wie CT- oder MR-Angiografie. Elektrokardiogramm und Blutuntersuchungen unterstützen Risikoassessment bei Verdacht auf embolische Ursachen.

Behandlung: Akute Ischämie erfordert sofortige Antikoagulation (z. B. Heparin) und rasche Reperfusion per Embolektomie/Thrombektomie oder Katheter-thrombolyse. Chronische Ischämie behandelt man mit Risikofaktorenmanagement, Antiplätttertherapie, Statinen und Revascularisation (endovaskulär, z. B. Angioplastie mit Stent, oder chirurgisch). Begleittherapien umfassen Wundversorgung, Gehrehabilitation und Lebensstiländerungen.

Prognose und Komplikationen: Die Prognose hängt von Schnelligkeit der Behandlung ab. Unbehandelt drohen Gewebeschäden bis hin zur Amputation, Infektionen und systemische Komplikationen. Risikofaktoren wie Rauchen, Diabetes, Hypertonie und Atherosklerose erhöhen die Wahrscheinlichkeit von Fortschreiten.