Acidózis

Acidózis é a condição em que o pH do sangue arterial permanece abaixo do intervalo normal, geralmente abaixo de 7,35, devido ao acúmulo de ácidos ou à perda de bicarbonato. Ela pode ser classificada em acidose metabólica e acidose respiratória, podendo ocorrer de forma isolada ou coexistente.

A acidose metabólica ocorre quando há excesso de produção de ácidos, perda de bicarbonato ou falha de excreção urinária de ácidos, levando a bicarbonato reduzido e queda do pH. Suas causas comuns incluem diarreia prolongada, cetose diabética, lactato elevado em estados de choque, insuficiência renal e intoxicações por substâncias ácidas. A etiologia determina o manejo e o prognóstico.

A acidose respiratória resulta de retenção de dióxido de carbono devido à ventilação inadequada, associada a doenças como doença pulmonar obstrutiva crônica, pneumonia, debilidade neuromuscular, sedação excessiva ou obstrução das vias aéreas. Nesse tipo, o pH cai por acúmulo de CO2, e o tratamento envolve melhorar a ventilação e tratar a condição subjacente.

O diagnóstico baseia-se em exames de função respiratória e metabólica, com avaliação de pH, pCO2 e bicarbonato no sangue, além do cálculo do ânion gap para distinguir acidose com ânion-gap de acidose sem ânion-gap. Exames adicionais podem incluir lactato, eletrólitos e avaliação clínica.

O tratamento visa a correção da causa subjacente. Em acidose metabólica grave, pode-se considerar a administração de bicarbonato em alguns pacientes, especialmente quando o pH é muy baixo, sempre avaliando riscos. Na acidose respiratória, o suporte ventilatório adequado é fundamental. O prognóstico depende da etiologia e da rapidez com que o desequilíbrio ácido-base é corrigido.