hämolytischen

Hämolytische Prozesse bezeichnen die Zerstörung roter Blutkörperchen (Erythrozyten), wodurch Hämoglobin freigesetzt wird. Entsteht die Hämolyse intravasal oder extravazulär, kann es zu Anämie, Ikterus und vermehrter Hämolyseprodukte im Urin kommen. Die Ursachen sind vielfältig und umfassen immunologische, genetische, infektiöse, mechanische sowie chemische Faktoren.

Zu den häufigsten Ursachen zählen autoimmune hämolytische Anämien, bei denen das Immunsystem Erythrozyten angreift. Weitere Ursachen sind genetische Mangelzustände wie Glukose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel (G6PD), infektiöse Erkrankungen (z. B. Malaria), mechanische Zerstörung durch herzchirurgische Prothesen oder mikroangiopathische Prozesse, sowie medikamentöse oder chemische Trigger wie bestimmte Antibiotika oder Drogen. Oxidativer Stress, insbesondere bei G6PD-Mehlern, kann ebenfalls Hämolyse verursachen, oft ausgelöst durch Nahrungsmittel oder Medikamente.

Klinik und Diagnostik zeigen sich typischerweise durch Müdigkeit, Blässe, Ikterus und manchmal dunklen Urin. Laborbefunde umfassen erhöhtes Lactatdehydrogenase (LDH), reduziertes Haptoglobin, erhöhten indirekten Bilirubin und Retikulozytose. Ein Direct- oder indirekter Coombs-Test kann bei immunhämolytischen Prozessen positiv sein. Der Blutausstrich kann je nach Ursache Spherocyten, Bite-Zellen oder andere Auffälligkeiten zeigen. Sekundäre Komplikationen umfassen Gallensteine durch bilirubinhaltige Ableitungen und Nierenschäden bei schwerer intravasaler Hämolyse.

Die Behandlung richtet sich nach der Ursache. Immunhämolytische Anämien werden häufig mit Kortikosteroiden behandelt; falls nötig, kommen Immunglobuline oder eine Splenektomie in Erwägung. Bei G6PD-Mangel oder infektiösen Ursachen liegt der Fokus auf Vermeidung von Auslösern bzw. Behandlung der Infektion. Bei schweren Anämien sind Bluttransfusionen möglich; zusätzlich wird oft Folsäure supplementary gegeben.